(钟山)沈山梅,甲状腺疾病与妊娠PPT.ppt

妊娠与甲状腺疾病;近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案......;一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查;进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。 ;胎盘对甲状腺素有关物质的通透性;什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？;甲状腺功能减退与妊娠;大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全建立 ,合成和分泌足量的甲状腺激素. 在此之前 ,胎儿的甲状腺激素主要来源于母体 , 特别是在妊娠早期(12 周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。 ;;妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？;已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少 ,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、 听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。 目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低 T4 血症的后代智力和运动能力可能受到轻度的损害。;妊娠期甲减的临床表现;妊娠期甲减的治疗目标？;不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片治疗. 非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6—1.8ug/kg/d. 妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4 ug/kg/d. L-T4的起始剂量50一100 ug/d. 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍 替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。 一旦确诊妊娠，立刻开始治疗甲减.;我是一个甲减患者，我能怀孕吗？我该何时怀孕？;临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕？;妊娠期临床甲减的监测频度;亚临床甲减与妊娠;1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限，血 清FT4在参考值范围之内. 2. 没有明显的临床甲减症状.;妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局 和后代神经智力发育损害的风险。推荐：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女．推荐给予L-T4治疗. 对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女．指 南既不予反对，也不予推荐LT4治疗. 我们目前在临床的做法是：小剂量的补充治疗 ;一位妊娠的妇女，检查发现她的FT3、FT4的数值低于正常;如何诊断妊娠期低甲状腺素血症？;甲状腺自身抗体阳性， 甲功正常，怎么办？ ;研究证实：抗体阳性患者在妊娠前3个月，残留的甲状腺 功能仍然可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的 甲状腺因为失代偿可出现亚临床甲减或者临床甲减。 应每4—6周检查一次.如果发现TSH升高幅度超过了正常范 围应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求 逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26～32 周应至少检测一次. ;甲状腺自身抗体阳性与流产之间有联系吗?;Stagnaro—Green研究组首次指出了流产和甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身抗体阳性的患者流产风险增加1倍. (17％对8.4％). ;抗体与反复流产的关系？;L-T4干预甲状腺自身抗体有治疗效果吗?;妊娠期甲状腺毒症;妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断;如何处理妊娠甲亢综合征？;Graves病与妊娠;Graves患者想要怀孕怎么办？;控制妊娠期发生的甲亢药物的选择;β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30 mg／d，每6—8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助. 应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关. 避免使用. β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。 ;妊娠期甲亢的控制目标：;妊娠期甲亢ATD 的使用—目标;ATD对胎儿的影响;甲亢危象处理！; 妊娠期的良性甲状腺结节 （患病率在3％-21％不等）;处理原则;妊娠期甲状腺癌;妊娠期甲状腺癌处理原则;已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标?如何给予L-T4治疗?;新生儿CH的治疗;妊娠期甲状腺疾病筛查;(1)甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史(或)碘治疗史； (2)甲状腺疾病家族史； (3)甲状腺肿； (4)甲状腺自身抗体阳性的妇女； (5)有甲减或甲减的症状或临床表现； (6)l型糖尿病； (7)其他自身免疫病