10-血液循环-心脏病运动治疗PPT.ppt

心血管疾病的运动疗法;一.运动在治疗心血管疾病中的作用及机制;1.中心效应 ⑴ 维持或增加心肌氧的供应： 延缓冠脉粥样硬化 增加冠脉侧枝循环，增加冠脉直径 改善心肌的血液灌注和分布。 ;冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。;⑵ 减少心肌工作的氧耗量： 运动降低安静和运动时的心率、收缩压和平均动脉压，从而节省心脏的做功； 运动训练还可减少循环血液中儿茶酚胺的水平，从而使心脏的氧耗量下降。 （儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质。含量超标会引发高血压和心肌梗塞，含量过低则通常导致低血压。儿茶酚胺含量水平的不同与心脏猝死、冠状心脏病和心脏不充血等也有潜在联系）。 ;室颤阈值的意义： 急性心肌梗塞时，室颤阈值明显下降，如有早搏发生，易诱发室性心动过速或心室颤动。这是引起冠状动脉闭塞性心律失常的电生理机制之一。;2.周围效应;⑵ 血管贮备力增强： 运动训练可致肌肉内毛细血管数增加； 运动训练后血管舒张功能增强 血管内皮可产生内皮舒张因子（EDRF），参与心血管功能的调节 运动后血管对缩血管物质的反应性减弱 造成心脏负荷降低，心功能改善。 ;（3）肌肉泵功能 运动时肌肉对血管的挤压起到“肌肉泵”，回心血量增加，每搏量增加 减少心肌氧耗量 ;3. 其他效应;冠心病与糖尿病、高血压、肥胖症等都具有很高的相关性。通过运动可预防和治疗其他疾病。 总之，运动对心血管疾病的治疗和康复有重要的理论和实际意义。;二. 心血管疾病的运动实验;12导心电监测ST段的变化作为判定心肌缺血程度的依据。 测定实验前及实验中每一级负荷最后1分钟血压、RPE、血乳酸；每30秒记录一次HR。 由整合代谢分析中提取每30秒时的VO2、每分钟静息通气量VE、呼吸商RQ； 测定运动前、运动负荷完成即刻心脏泵功能指标。 ;2.运动试验时监测的指标 心率(HR) 血压(BP) 血乳酸(BL) RPE 气体代谢指标 通气量(VE) 摄氧量(VO2) 二氧化碳呼出量(VCO2) 呼吸商(RQ) 心脏泵功能指标（SV、CO、CI、EF、每搏功）;RPE（Ratings of Perceived Exertion）;RPE 主观体力感觉、自觉劳累分级 ——瑞典生理学家冈奈尔·鲍格(Borg,1973) RPE与工作负荷高度相关 工作强度和自我感觉的关系 ;具体评价方法 在运动场，放一块RPE木板，锻炼者在运 动过程中指出自我感觉的等级，以此来判断 疲劳程度。锻炼者在运动过程中，指出自我 感觉是第几号，以此来判断疲劳程度。 ; ;RPE的意义;RPE12、13级相当于60%VO2max左右 RPE16相当于90%VO2max左右 大部分参加锻炼者的运动强度应在12--16之间。 在开始训练阶段，锻炼者可掌握运动中心率和RPE 之间的关系，在以后的运动中可用RPE来调节运动 强度。 15级计分表的计分乘以10约等于该用力水平的 心率。如；13级的心率约等于130次/分。 ;据上述指标，当出现心肌缺血加重到一定标准时（参考：美国运动医学会提供的运动实验停止标准），应该立即停止试验。 寻找运动终止时的心率（症状限制性心率），作为运动过程的极限心率，运动终止时的RPE、血压、血乳酸等指标作为运动锻炼的最大强度指标。 （注：受试者为恢复Ⅲ期冠心病患者）;终止试验的标准 1.吸氧量 在最大强度运动试验时已达到最大吸氧量。 2.心率 15岁以上受试者，进行最大强度运动试验时，心率达到100％最大心率，即220-年龄。最多不超过210-年龄／2。进行次大强度运动试验时，心率达到85％最大心率，或195-年龄。 虽未达到上述吸氧量或心率，如出现以下症状，也必须立即终止试验。 3.症状 出现气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、绞痛、极度疲劳、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、出冷汗等。 4.运动中心率 运动负荷不变或增加时，心率下降超过10次／分。 ;5、血压 运动强度增加 收缩压下降，超过10mmHg， 收缩压上升，超过220-250mmHg ； 舒张压上升，超过110—120mmHg； 或舒张压上升超过安静时。 6．心电图改变常见的有： (1)S-T段改变 S-T下降或上升超过0.2ms。判断时应注意基线的校正。 (2)心律失常 (3)传导阻滞 7．仪器设备失灵;三.