12-李立宏-低温与脑保护规范化治疗与病例分析PPT.pptVIP

第四军医大学唐都医院神经外科ICU 李立宏;;仍有亮点;Conclusions Treatment with hypothermia, with the body temperature reaching 33°C within eight hours after injury, is not effective in improving outcomes in patients with severe brain injury.;美国马里兰州Maine医学中心降颅压Bundle;GCS8分，气管插管或者气管切开； 颅脑创伤后难治性高颅压（HOB 30-45°；镇痛镇静，甘露醇，高渗盐水）效果不佳； 心跳骤停后缺血缺氧性脑病； 恶性脑梗死； 恶性高热（对退烧药，物理降温不敏感）； 弥漫性脑水肿;绝对禁忌症：病人意识清楚，遵嘱行动；有神经功能恢复迹象的患者；家属拒绝使用； ;相对禁忌症;三个时期的保护机制因时而异;;亚低温的保护微观机制;要与适应症相结合； 绝对、相对、稳定与否 要与降颅压及脑保护相结合； 目的及目标最重要，阶梯疗法排名 综合评估患者全身状况； 年龄、心肺功能、电解质及凝血等;三、低温的时程 ;中国国内专家共识同样推荐短时程;关于长时程低温的Pilot Study结果不确定;四、低温的并发症;四、低温的并发症;TTM最大的并发症（Shivering）;寒战是左右亚低温成败的最大并发症;有人公开反对亚低温：隆德概念;隆德概念对应激与儿茶酚胺风暴的看法;回望隆德概念，确实值得借鉴，因此……;镇静、镇痛剂是抑制儿茶酚胺风暴的利器 ---降颅压一线用药欧洲和美国;冷与静;基本设备； 基础治疗； 具体实施； 监测与评估； 并发症的防治； ;血管内降温仪 Celsius Control System;抗寒战治疗 基础治疗base line intervention;（三）、一张图告诉你亚低温的规范化实施;床旁寒战程度评分BSAS;抗寒战治疗;供给与代谢平衡;目标化体温控制-Target Temperature Modulation;三、镇静镇痛在低温治疗中的作用;镇静药物对血流动力学影响;镇静药物：咪唑安定;镇静药物：咪唑安定;镇静药物：丙泊酚;镇静药物：丙泊酚;镇静药物：阿片类药物;镇静药物：阿片类药物;镇静药物：右美托咪定;镇静药物：右美托咪定;一例DAI低温病例经验分享;冷静之病例一;患者入院查体，血生化，常规检查;患者入院头颅CT;患者入院胸部CT;;问题与挑战;TBI后降颅压阶梯疗法;唐都NICU降颅压标准治疗策略——阶梯疗法; 头位与体位：Head of bed 30°-45°;中度低温治疗;降温过程中——遏制低温治疗并发症——寒战;Core T: 35.6℃ ICP: 38 mmHg BSAS: 2 分;中度低温后ICP 降幅 10mmHg; 头位与体位：Head of bed 30°-45°;再次与家属沟通，再次拒绝去骨瓣减压手术！;ICP难题;血流动力学监测;优化脑灌注：CPP 60-70mmHg 颅内超声显示：脑血流足够，无倒流及狼牙征；;伤后第9天;治疗过程大事记;伤后第20天行MRI检查;伤后第37天;该低温病例的几点启示;棘手问题的发病机制是个病理网络，病人就像掉进了“盘丝洞”, 比如：;Keep Our Heads Cool All the Time;当前对于重型颅脑损伤救治的误区;;前进中的唐都医院神经外科重症监护中心