2钠钾代谢紊乱病人的护理PPT.ppt

* * 第二节 水和钠的代谢紊乱 水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水（最常见） 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒（自学) 一、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）病因及发病机制 体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量 出汗，多尿 水钠摄入不足：厌食 体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期 病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少 （2）临床表现（缺水、缺钠） 缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少 缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，会同时出现心率加快、低血压、面色苍白，休克→酸中毒 （4）治疗要点（对因、对症） 治疗原发病，纠正缺水 补液 种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、 平衡盐 补液量（ml）=[（测得血Hct—正常值）/正常值]×体重（kg）×0.25 第1个8小时补充总 量的1/2，余量16小时 匀速输入 尿量＞40ml后， 适当补钾 （5）常见护理诊断 体液不足 与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调 低于机体需要 与呕吐、腹泻等有关 潜在并发症 休克 （6）护理措施 病情观察:生命体征、不良反应、病情变化 防止损伤： 饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水 见尿补钾：40ml/h 二、低渗性缺水 失水＜失钠，[Na+] ＜135 mmol/L ，血浆渗透压＜290mmol/L，又称 慢性或继发性缺水 (1) 病因与发病机制 钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠 钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液 水分摄入过多:清洁灌肠 病生：细胞外缺水严重，细胞水肿 低血容量，少尿 休克 （2）临床表现（缺钠） 轻度缺钠：血清钠130~135 mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠120~130 mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。 重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人意识障碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。 （3）辅助检查 实验室检查： 1）红细胞计数、Hb量 [Na+]＜135mmol/L；细胞外渗透压＜290mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 （4）治疗要点 积极治疗原发病 静脉补充含盐溶液 轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。 中度：3%~5%高渗盐水 重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值—测得值）×体重×0.6（女性0.5） 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g ）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。 （5）常见护理诊断 体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关 潜在并发症：休克 三、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l，又称原发性缺水 （1）高渗性缺水的原因 水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法 水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等 大量输入高渗液 病生：细胞内液明显丢失 细胞外液轻微丢失 （2）临床表现（口渴） 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷 重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状-躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能障碍 （3）辅助检查 实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞310 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 （4）治疗要点 治疗原发病 鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠值）×体重×4 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完 （5）常见护理诊断 体液不足 与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关 有受伤的危险 与意识障碍有关 第三节