4B呼吸机参数调节PPT.pptVIP

呼吸机的使用流程 上机要点 严密观察患者呼吸形式、神志和血气的变化 宜早不宜晚 充分估计预后 准备好上机所需设备 呼吸机的操作程序 开机：连接电源?连接气源?开机 关机：断开气源?关机?断开电源 机械通气的操作方法（一） 呼吸机与患者的连接 鼻/面罩 气管插管－经鼻、经口 气管切开 正压通气的操作方法（二） ——通气方式的选择（1） （1）辅助-控制通气方式—assisted CMV或A-CMV 包括：VC-A/C、PC-A/C （2）同步间歇指令通气方式—SIMV 包括：VC-SIMV、PC-SIMV （3）压力调节容量控制通气—PRVC （4）压力支持通气方式—PSV 结合方式—SIMV+PSV、+PEEP、吸气保持/呼气延迟；叹气 通气参数设置的一般原则 通气参数调节的重要依据： 临床情况 包括基础疾病、病人情况、个体状况、 初始通气后的反应等 动脉血气等检查结果 （1）潮气量（VT）:常略大于自主呼吸潮气量 一般按6～10ml/Kg计；50Kg:VT0.4L或MV6L开始 （2）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围16～20次/分。 VT与RR决定每分钟通气量（MV） （3）吸呼比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1：1.5-2.5，若吸气时间呼气时间，称反比呼吸 （4）吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%; 60%时警惕氧中毒 以上四项为定容方式通气的基本参数 正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（1） I:E RATIO 吸气时间 = Ti (seconds) 呼气时间= Te (seconds) RR = 15/min I:E = 1:3 1.0 sec 3.0 sec 2.0 sec 1.0 sec RR = 20/min I:E = 1:2 0.75 sec 2.25 sec RR = 20/min I:E = 1:3 ? Flow ? Tidal Volume ? RR 正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（2） （5）气道峰压 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O （6）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O （7）呼气末正压（PEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环的影响 另需注意气压伤问题， 应加强对气道压、肺容量、血压监测 （8）触发灵敏度（Trigger） 流量触发:1-3L/min，压力触发：-1～-3cmH2O （9）气流波形（wave form）:减速波可降低气道峰压 正压通气的操作方法（五） ——通气效果的观察和反馈调节 体征变化 血气监测 呼吸动力学 胸片 肺循环血流动力学监测 有关推算指标 目标：通气、氧合改善，人-机协调，呼吸-循环协调 * *