6-肺栓塞PPT.ppt

* 肺血栓栓塞 (pulmonary thromboembolism) 定义： 肺血栓栓塞（thromboembolism）：系肺动脉或其分支被来自静脉系统或右心的血栓阻塞所致的疾病，是肺栓塞最常见的类型。 肺栓塞（pulmonary embolism, PE） ：是指内源性（静脉血拴）或外源性（空气、脂肪）阻塞肺动脉或其分支，相应肺组织血流供应减少或中断、引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 肺梗死（pulmonary infarction） ： 指肺栓塞后所造成的肺组织出血性和坏死性病理改变。临床上肺栓塞和肺梗死有时难以区别。 一 流行病学 国外情况： 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于 冠心病和肿瘤。 法国发生率同心肌梗塞。 70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者 死亡率约30%，经充分治疗可降至2~8%。 国内情况：过去报道甚少。 发病趋势 在我国呈迅速增高趋势，原因如下： 1 诊断技术提高。 2 患病绝对数上升—人口老龄化；不良生活 方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少活动等） 使高血压、糖尿病、冠心病发病率增加；“经 济舱综合症”。 3 科技因素：有创性捡查治疗日益普及，如 冠造、架桥术等均增加危险。 二 病理生理 血动改变 ↗→ → → → → → → → → ↘ 肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全 ↙ ← ← ← ↓← ← ← ↙ 血压下降←心输出量下降 ← ← ↘ 肺内分流→氧合血 ↓ 侧枝开放 减少 冠脉灌注减少痉挛 → →心肌缺血← ← ←←↓ ↓ →猝死← ← ← ↓ 注：肺血管阻塞截面积30~50%以上肺动脉压力升高； 阻塞30%左右肺血管压力略有增加；阻塞50%以上肺血 管压力骤升，心排量下降，右室后负荷明显增加；阻塞 85%以上则可发生猝死。 （三）临床表现：多种多样，缺乏特异性。 症状 ：1 呼吸困难：80％－90％，常突然发生，可以是憋闷、 气促、或肺心病样表现； 2 胸痛（胸膜受累所致）； 3 咯血；11％－30％。 以上为肺梗塞三联症，临床典型患者不足1/3，多数仅此1~2 个症状，以原因不明的呼吸困难最常见。 4 晕厥； 5 猝死； 6 慢性栓塞性肺高压—表现为渐进性右心衰和呼衰。 体征：呼吸急促，心动过速，严重者血压下降甚至休克，发绀， 发热。 除心肺体征外， 颈静脉充盈、搏动，下肢静脉 等。 四 诊断 （一）心电图 1. SI QIITIII 2. TⅡ, Ⅲ, aVF, V1, V2倒置； 3. 顺钟向转位至V5； 4. CRBBB或ICRBBB； 5. 肺型P波。 急性肺梗塞心电图改变是一柄双刃剑，用得好有助 于肺梗塞的诊断，反之可误诊为其它心脏病。 (二）影像学捡查 1. X 平片：用作筛查或治疗后复查。 （1）区域性肺血管纹理稀疏、纤细，部分消失。 （2）患侧膈肌抬高（肺不张或膨胀不全）。 （3）胸腔积液（1/4）。 2. 超声心动图（尤食管超声最清晰） 直接征象：肺动脉主干及/或左右分枝栓塞； 间接征象：右室扩大，室间隔左移，左室变小，右室运动减 弱，肺动脉增宽，肺高压，三尖瓣返流。 应同时查下肢深静脉。 3. 放射线核素：肺通气/灌注（V∕Q）扫描，肺灌注显像可见放射性缺损，与肺通气显像不匹配（正常应两者相似）。作为较敏感的筛选方法，出现变化比普通X片早。具重要诊断意义。 4. 螺旋 CT和电子束CT ： 可清楚显示血栓的部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损的情况，与肺动脉造影对比研究，对中央型肺栓塞，可代替肺动脉造影。对肺段以下肺栓塞诊断尚困难，但肺段以下外围肺梗塞机会仅占6%。 5. 肺动脉造影 是诊断的金标准。因病情紧急，常无法进行，目前仅用于复杂疾病的鉴