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第九章 肠杆菌科 (Enterobacteriaceae);肠杆菌科 (Enterobacteriaceae); 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：;§1 共同生物学特性;§1 共同生物学特性;乳糖发酵试验;? ;5、抵抗力弱 无芽胞，故不强。致病菌对 胆盐与煌绿有较强的抵抗力，该物质为选择培养基中抑制物。;6、易变异;7．很多肠杆菌科细菌能产生细菌素 8．致病作用相似。内毒素是主要致病物质，有些菌种尚可产生外毒素。 9.传播方式通过污染的饮水和食物经消化道传播 10.最常采取标本为粪便，最常用的鉴别培养基是SS培养基;是人类和动物肠道中的正常菌群;正常菌群，一般不致病;⑴致病物质：;②外毒素多种类型;⑵所致疾病: ① 肠道外感染：常见于 泌尿道(≥105/ml尿) 感染 化脓性(局部、全身)感染 主要疾病 Ⅰ．败血症 Ⅱ．新生儿脑膜炎 Ⅲ．泌尿道感染 ② 胃肠炎: 某些菌株（5种）可以引起肠道感染;引起胃肠炎的大肠埃希菌 ;微生物学检查法;生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等） ; ; （四）防治原则 1．合理使用抗生素 2．诊疗手段需严格无菌操作 3．严格执行卫生标准 4．人用疫苗正在研制当中。 ;;;多数不分解乳糖;抗原与分类;;菌毛粘附及穿入 是致病的首要 因素！;2、内毒素 志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状;3、外毒素 A群志贺菌I型和II型产生，称志贺毒素（Stx） 致病机制：;志贺毒素（Stx）的致病机制;所致疾病 细菌性痢疾——夏秋季节肠道传染病 流行三环节 △ 传染源——病人、带菌者（尤为重要！） △ 传播途径——粪-口途径 △ 易感者——人类普遍易感,且敏感性较高， 少量菌体即可致病 潜伏期：1～3天;病程表现 ※ 急性菌痢:症状典型，预后较好。 ※ 慢性菌痢:治疗不彻底者易转成慢性（病程2个 月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传 染源。 ※ 中毒性菌痢:小儿多见，可无消化道症状，表 现为中毒性休克，死亡率高。;三、微生物学检查;SS培养基;预防：;第三节 沙门菌属(Salmonella?);※ 一大群人与动物肠道中的寄生菌;※ 多为人畜共患病; 1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。 2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。;⑴ O-Ag 化学本质：LPS的O特异多糖 组分表示：1～67（除去9种），共58种，每型含 1种或多种。 沙门菌属→相同O-Ag一组，42组(A、B、C等) 致病的主要在前五组。 ⑵ H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白 种类： 第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据 第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有;;致病性与免疫性;2、感染类型：;伤寒和付伤寒的致病过程;④ 无症状带菌者; 病愈后免疫力较牢固，细胞免疫为主，体液免疫为辅。此外，胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关。; 微生物学检查 1、查病原体;△ 食物中毒：可疑食物、 呕吐物、 粪便 △ 败血症：血;; 微生物学检查 2、血清学诊断; 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛???原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。;肥达试验结果的解释： 1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。 2.动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。 3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 4.少数病例在整个病程中