Barrett食管最新机制及治疗课件.pptVIP

ELL等用EMR治疗61例粘膜内腺癌和3例高度异型增生患者，其中51例病灶被完全清除，随访4~20个月，有7例出现复发或新生癌。 * （3）激光（Laser）治疗： 目前最常用的是钕—钇铝石榴石（Nd：YAG）激光和三磷酸钾盐（KTP）激光。 * （4）氩离子凝固法（APC）： 氩气流是散发的，因而可发生轴向和侧向传导，每次治疗的范围较电凝广泛，组织表面热凝固深度达2~3mm。 * （5）光动力治疗（PDT）： 光动力学治疗是近年应用较多的内镜治疗新方法，PDT治疗时局部被照射后并不产生热效应而是产生一种光效应，其确切的作用机制还不十分明了。 * （6）射频（RF）治疗： 射频技术应用于临床历史已久，但用于消化道尚处于初期。对神经、肌肉无兴奋刺激作用，安全性较好。其对BE治疗的经验尚不足。 * * 七、Barrett食管的随访和监测 对BE患者进行合理的随访和监测，是预防其癌变的重要措施。 * 几组回顾性研究资料提示，定期监测的BE病人与未进行监测的同样情况的BE病人比较，其发现食管腺癌后的5年生存率有明显的提高。 * 随访策略因为3个原因很难确定： 1可能有多于现已诊断BE的5倍的BE患者未被得到诊断； 2短节段BE常被忽视，人群中SSBE可能是LSBE的10倍，而SSBE与贲门癌的关系密切； 3有研究表明，BE对人群寿命无明显影响，因为食管癌并非常见的死亡原因。 * 美国胃肠病学会建议随访方案为： 无异型增生的BE者，每2~3年进行1次胃镜检查； 伴低度异型增生的BE者，每6个月~1年进行1次胃镜检查； 伴高度异型增生的BE者，每3个月进行1次胃镜，活检应多点取材，内镜下每点间隔不超过1cm。 * 随访方案还应结合患者的具体情况来制定，年龄40岁以上，有吸烟史，反流病史较长，肠化生型等应作为危险因素，加大随访。 * 参考文献 * 谢谢！ * Barrett食管内镜诊断和治疗 * Barrett（Barrett’s Esophagus , BE）与食管腺癌的发生有密切的关系。 1978-1987年间食管鳞状细胞癌的发生率无明显变化，但食管腺癌却增加了100%，90年代中期以来其发生率年递增21%。 * 一、Barrett食管的定义 BE是在1950年由一位名叫Norman Barrett的英国心胸外科医生首次报道，并以他的名字命名。 Barrett食管的最初定义：食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代 * BE SCJ/Z线/GEJ三位一体 * 分全周型、岛型和舌型 * BE 广义的概念：胃上皮化生或异位及柱状上皮化生 近年来，更严格的定义GEJ线以上原有鳞状上皮被含有杯状细胞的特殊柱状上皮替代的情况。特别提出与癌变关系密切的肠上皮化生定义为BE。BE属于癌前病变。 将胃粘膜异位及胃上皮化生排除在BE之外。 * * 二、Barrett 食管的概况和流行 病学 * 有胃食管反流症状的人群，BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的内镜下诊断率为1%或更少，平均发病年龄为40岁，多发于白人男性，男女比例为3:1。 * Gerson等对110例行乙状结肠镜检查的无上消化管症状者进行了上消化道检查，发现:  25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE * Ghorai等对748例行结肠镜筛查的患者进行了类似的研究， 9.8%的患者活组织检查证实有Barrett上皮 上述资料提示，在一般人群中，Barrett食管的发生率可能比先前估计的要高。 * 台湾学者报道的当地人群内镜下BE诊断率为2%。 赵立群等在河南省食管癌高发区进行了1448例胃镜普查表明，自然人群中BE发病率为1.69%。  西安张军对2754例胃镜检查者进行统计，发现BE的诊断率为2.21%。 * Lieberman发现与反流症状发生于1年内的病人比较 有反流症状1-5年者BE发生数增加3倍 5-10年者BE发生数增加5倍 ＞10年者，BE发生数增加6.4倍，而同样的情况也出现在食管腺癌的患者中。 *  长节段BE通过内镜即可诊断，但粘膜组织活检的显微镜学检查是诊断BE，BE合并异型增生及其癌变的关键。 三、Barrett食管的内镜下诊断 * 正常食管为粉白色粘膜，而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞与柱状细胞交接处和胃-食管连接位于同一部位，即临床上称之为齿状线或Z线。因为两种类型上皮交界处常呈波浪状移行，上下跨度为