COPD诊治指南解读.pptVIP

CAT:COPD评估测试呼吸问卷 肺功能分级与急性加重病史两种方法评估急性加重风险的结果比较 COPD全球策略肺功能分级：GOLD3级或GOLD4级表明COPD急性加重高风险； 急性加重病史：先前1年内急性加重次数超过2次或2次以上表明存在急性加重高风险； 如果肺功能分级评估与急性加重病史之间的结论存在不一致，则以评估风险高的结果为准。 COPD治疗目标 COPD治疗目标包括二个方面： 其一：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现 其二：降低患者未来健康状况恶化的风险，例如， 反复发作的AECOPD。 启示：临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治疗效应。 知其一，更要知其二！ 支气管扩张剂在COPD稳定期中的应用（GOLD2011年） 支气管扩张剂是控制COPD症状的主要治疗措施 首选吸入疗法 如何选择β2激动剂、抗胆碱药、茶碱类或联合使用，取决于药物是否可以获得以及不同个体的反应（包括症状是否控制、副作用等）。 短期按需使用支气管扩张剂可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状 吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好 与应用一种支气管扩张剂的剂量相比，联合应用多种支气管扩张剂可以增加疗效，减少副作用。 药物治疗方案的启示（GOLD2011年） 药物治疗方案分为首选、第二选择和备选类。充分考虑到了药物来源和地区发展差别。 大多数稳定期COPD患者可按“首选”方案治疗。 如首选药物治疗效果不佳，或者患者希望获得更佳疗效且有较强经济承受能力，可应用第二选择方案。 备选栏目方案适用于当地治疗药物欠缺和经济不发达地区。 方案考虑周到，药物治疗回旋余地较大且灵活。 2011GOLD指南修订从症状、气流受限程度、急性加重风险和合并症4个方面评估COPD，而旧版GOLD指南对疾病的评估主要根据肺功能的状况，引来很大的争议。 * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 或 CAT10 B 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC1 或 CAT≥10 C 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC≤1 或 CAT10 D 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC1 或 CAT≥10 mMRC:呼吸困难量表,用于评估COPD患者呼吸困难程度 CAT:COPD评估测试，主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价 * 在新版指南中，稳定期COPD治疗目标为： 减少症状，包括缓解症状、改善运动耐量、改善身体状况 降低风险：包括延缓疾病进展、预防和治疗急性加重、减少死亡 长效抗胆碱能支气管扩张剂是指南推荐的绝大多数COPD患者治疗的首选 * 指南还指出，急性加重期的治疗目的主要有两个：将急性加重的危害最小化和预防后续的急性加重。长效抗胆碱能支气管扩张剂是治疗的首选，吸入制剂较口服制剂更好，因其更有效也更安全。 * COPD常合并其他疾病，显著影响患者预后。最常见合并症包括心血管疾病、抑郁和骨质疏松。 合并症的存在并不改变COPD的治疗。 合并症应如未合并COPD一样的治疗。 * 在药物治疗方面，GOLD按照不同类别药物，分别推荐首选药物、首选替代药物和其他治疗药物。从表中可看出，长效抗胆碱能支气管扩张剂是绝大多数ＣＯＰＤ患者的首选药物 * * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 或 CAT10 B 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC1 或 CAT≥10 C 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC≤1 或 CAT10 D 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC1 或 CAT≥10 mMRC:呼吸困难量表,用于评估COPD患者呼吸困难程度 CAT:COPD评估测试，主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价 * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 或