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美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 COPD严重程度分级 COPD 防治四个方面（全球COPD防治创议2000） 一、评价及监测疾病 明确诊断 肺功能加症状判断严重度 二、减少危险因素 戒烟 避免职业暴露 减少室内（外）空气污染 三、稳定期治疗（另表） 四、发作期治疗 氧疗、糖皮质激素、抗生素、通气 不同严重度 COPD（稳定期）的治疗 长期小剂量口服氨茶碱治疗COPD 314 例 COPD 患者（53.6?8.6岁） 治疗组（203例） 氨茶碱 6-8mg/kg.d x 6个月 对照组（207例） VitB1 30mg/d x 6个月 钟南山等 1988 口服茶碱对 COPD 患者肺功能影响 抗胆碱药物（M受体阻滞剂） 异丙托品 (Ipratropine) 无选择性作用 7-8 hrs 氧托品 (Oxitropine) 无选择性作用 10 hrs 泰乌托品 (Tiotropine) 对M3有选择性作用 15hrs ( 结合M受体时间： M1 14.6hrs, M2 3.6hrs, M3 34.7hrs) Tiotropine 对稳定期 COPD 的治疗 (Casaburi R 1999) 多中心，随机，双盲研究 470例（稳定期COPD）FEV165%预计值 试验组 (279) tiotropine 18μg/puff qd 对照组 (191) 安慰剂吸入 共13周 联合应用沙丁胺醇及异丙托品治疗COPD 病人的药物经济学 (Friedman M. Chest 1999) 随机，双盲平行试验 1067 例 COPD 沙丁胺醇组 （347）240?g qid 异丙托品组 （362）42?g qid 联合用药 （358） qid 共3个月 Percent Improvement* in Peak FEV1 Over Baseline FEV1 According to Treatment Group and Test Day# Cilomilast 15 mg BID in COPD: Effect on FEV1 双盲,安慰剂对照,辅舒酮500?g每日吸入2次治疗非哮喘性慢性阻塞性肺病(COPD)的临床研究 欧洲糖皮质激素吸入治疗阻塞性肺病 (ISOLDE) 目 标 首要 评价治疗3年期内使用支气管扩张剂后FEV1下降 次要 急性发作次数 健康状况(生活质量) 由于呼吸道疾病导致脱落的病人数 观察日记卡数据(呼气峰流速、 痰量及其颜色、支气管扩张剂的使用) 研究设计 双盲、随机、安慰剂对照、多中心的临床研究 8周筛选期 分成 2组：每日2次吸入辅舒酮 500?g (n=376)或安慰剂(n=375) 研究持续时间：3年 英国18个中心 实 验 设 计 使用支气管舒张剂后FEV1下降情况 应用支气管舒张剂后的 FEV1 变化 ISOLDE-辅舒酮显著改善COPD患者肺功能 基线FEV1与每年急性发作次数 日记卡平均晨间 PEF(L/min) 辅舒酮对生活质量的影响 —— 减缓健康状况衰退(ISOLDE) 结 论 对于中重度 COPD 病人 氟替卡松(500 ?g Bid)可使 FEV1有轻度改善，但不能改善 FEV1 的年递减率。 可显著减少每年急性发作次数 可显著减慢健康状态(生活质量)的年递减率。 Tristan Study Design Pre-dose FEV1 (at endpoint) % days with no rescue medication COPD - related rehospitalization COPD patients: mortality BREATHE研究（慢支炎反复发作，乙酰半胱氨酸康复作用的欧洲研究）