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原发性支气管肺癌 外科 原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早起诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法的进步、新药及靶向治疗药物出现， 规范化、个体化的多学科综 合性治疗技术的发展，使肺 癌缓解率及病人的长期生存 率已经得到提高 。 根据世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示，肺癌的发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率好死亡率迅速增长。自2000~2005年，我国肺癌的发病人数增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万，资料显示女性的发病率也有明显增加。 病因与发病机制：  肺癌的病因和发病机制尚未明确，一般与下列因素有关 1.吸烟 大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长。吸烟量越大，肺癌的发病率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。 美国的研究表明， 戒烟2~15年期间 肺癌发生的危险 性进行性减少， 此后的发病率相 当于终生不吸烟者。 2.职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射物质衰变时产生的氡盒氡子气，电离辐射和微波辐射等。 3.空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程均能产生致癌物。 4.电力辐射 大剂量电电离辐射可引起肺癌。美国1978年报告一般人群中电离 辐射的来源，44.6%为医疗性辐 射，其中36.7%来自X线诊断。 5.饮食与营养 一些研究表明， 较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和 水果，肺癌发生的危险性升高。较多的食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性。对于吸烟者作用更明显。 6.其他 结核病被其他美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。 7.遗传和基因改变 遗传因素与肺癌的 相关性受到重视，许 多基因与肺癌易感性 有关。肺癌可能是一 种外因通过内因发病的疾病。 病理和分类 （一）按解剖学部位分类 （二）按组织病理学分类 （一）按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 指多发在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，已鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见。 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较多见，约占1/4，多见腺癌。 （二）按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌： （1）鳞癌：包括乳头状型、小细胞型和基地细胞样型。 （2）腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形。 （3）大细胞癌：可以发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 （4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。 临床表现 多数病人在就诊时已有症状，仅5%~15%的病人无症状。临床表现与肿瘤所在部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。 （一）原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳。 2.血痰或咯血 多见于中央型肺癌，表面糜烂严重侵蚀大血管时，可引起大咯血。 3.气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长，引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短、喘息、偶尔表现为喘鸣，听诊时有局限或单侧哮鸣音。 4.发热 肿瘤组织坏死可引起发热，单多数发热由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致。 5.体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。 (二）肺外胸内扩展引起的症状 1.胸痛 近半数病人有模糊或难以描述的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛于呼吸、咳嗽时加重。 2.声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经已引起声音嘶哑。 3.咽下困难 肿瘤侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。 4.胸水 约10%的病人有不同程度的胸水。 5。上腔静脉阻塞综合征 表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的颈静脉侧支循环。 6.Hoener综合征 肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。 （三）胸外转移引起的症状 3%-10%的病人有胸腔外转移的症状，以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。 1.转移至中枢神经 可引起颅内高压的症状如头疼、呕吐、精神异常。 2.转移至骨骼 引起骨痛和病理性骨折甚至引起关节腔积液。 3.转移至腹部 转移至肝脏、胰腺，可引起肝区疼痛、胰腺炎症状、阻塞性黄疸。 4.转