排粪造影课件.pptVIP

13、器质性病变致便秘 （1）.肛门部手术，会阴部外伤，骶尾骨骨折等均可导致肛管或直肠部疤痕形成引起便秘。力排正侧位观可见瘢痕所致的肛管直肠部狭窄，偏歪和排出困难。 （2）.直肠癌，盆腔肿瘤对直肠有影响者均可引起便秘。 * 改进方法：第一天口服20粒含钡剂的标记物，此后每24小时口服20粒含钡剂的与前次形状不同的标记物，共三次。最后一次服完24小时后摄腹部平片一张。 诊断标准：三天后大肠存留4（20%）以上的标记物。为大肠运输时间延长 结肠无力和功能性出口梗阻均可以引起结肠运输时间的延长，结肠无力和功能性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促进。两者的鉴别可以结合测运输指数（Transit Index，TI）=第三天直乙部标志物数/第三天全大肠标志物数。TI 越大，出口梗阻的可能性越大。 2.动态MR排粪造影：MR defecography （Open-configuration MR systems）使病人取直立位置。可以分析肛直角（ARA），肛管的开放，耻骨直肠肌的功能，排粪过程的盆底下降。 在MRI中直肠壁可以很好的显示，所以可以显示直肠脱垂，直肠突出。直肠肛管周围结构的显示有助于盆底痉挛，会阴下降和肠疝的诊断。有报道动态MR排粪造影优于平片排粪造影。但是也有报道动态仰卧MRI不如排粪造影可靠，尤其对前、中部结构的病变。甚至是对于肠疝的观察，从文献看是设备和检查方法的不同造成的。 3.螺旋CT排粪造影：defecography by spiral compued tomography 被检查者的直肠壶腹充入比重为3的对比剂。铺上垫子，坐在检查台上，在静坐和力排时分别作盆腔的冠扫。然后重建并分析图象。与排粪造影相比该方法增加了新的信息。当传统排粪造影检查存在疑问时，可以作为它的进一步检查。 4.同步排粪造影、腹腔造影 defecoperitoneography 脐右4cm（腹直肌侧缘）脐下3cm处穿刺，向腹腔内注入非离子型造影剂50-60ml及少量生理盐水。做Valsalva操作，摄前后及侧位骨盆片。 随即做阴道，排粪造影。同步排粪造影和腹腔造影的优点是能显示腹膜，因此可以清楚的识别肠疝，特别是可以识别没有肠管疝入的腹膜疝。但该方法亦是非常规检查，应在详细了解病史，进行肛管阴道检查，及单纯排粪造影的基础上有选择的进行。 5.肛管的动态超声内镜检查 dynamic anal endosonograpy 由于DAE在诊断的同时可以评价肛门括约肌以及防止骨盆区X射线辐射，有望在某些情况下取代排粪造影。用7.5Mhz，分别记录平静和强忍时的影象。检查是直肠内充盈水可以明显提高检查的敏感性和准确性。同组病人排粪造影和DAE两种检查方法双盲对比显示：80%的膀胱下降与盆底下降符合。93%的耻骨直肠肌下降与盆底下降诊断符合。直肠前突和直肠内套迭的符合率分别为57%和80%。直肠内充盈水后两者的敏感性和特异性都近90%。 五、排粪障碍的常见病影象表现 １.会阴下降（perineum descending :PD) 力排时肛上距大于或等于31毫米，经产妇大于等于35毫米。会阴下降多伴有其他异常，故有会阴下降综合症之称。（descending perineum syndrome：DPS） 2.直肠前壁粘膜脱垂（anterior mucosal prolapse:AMP)是增粗而松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹状，直肠肛管结合部的下缘光滑连续。 3.直肠内套迭（inernal rectal intussuscepion:IRI) 又称直肠隐性脱垂（concealed procidentia）。它有两种情况：直肠内黏膜套迭和直肠内全层套迭。前者为增粗而松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内形成厚约3毫米的环型套迭 。如环型套迭环厚度超过5毫米，则应考虑为全层套迭。其间的鉴别有时很困难。如排粪造影同时盆腔造影则可以鉴别：直肠全层套迭者均同时有直肠型腹膜疝。（盆底疾患的同步排粪造影和腹腔造影）力排相上腹膜疝至直肠方向。 测量和观察：对IRI 的深度，厚度，和数目及其至肛门的距离应做详细的测量和记录。套迭的深度为套迭入口至其顶端的距离，厚度为套迭环内外层间的宽度，肛门距套迭顶端至肛门的距离。多发套迭：直肠内两处以上的彼此不连续的套迭。多重套迭：几个套迭连续重叠在一起，多为黏膜套迭，测量时应分别逐个测量和记录。 直肠内套迭的分度：I级：直肠近段黏膜皱襞厚度小于等于3毫米，仅涉及一侧壁II级：直肠近段黏膜皱襞厚度小于等于3毫米，涉及环壁III级：直肠近段黏膜皱襞厚度大于3毫米，仅涉及一侧壁IV级：直肠近段黏膜皱襞厚度大于3毫米，涉及环壁