经方与临床.ppt

破题 经方的概念不清 临床的提法欠妥 伤寒、金匮并非经方之始 《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方类。 西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、半夏丸”等方剂。 近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前。 伤寒、金匮并非经方之始 经方的概念应该明确 狭义的经方指伤寒、金匮方 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后 《伤寒论》 ——经学与经方结合 “仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。” “天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。” ——朱丹溪《局方发挥》 成方（传统方） ——包括古方、经方、时方 直接使用法 [例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。 发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。 制附子10g 干姜6g 炙甘草18g 3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药）巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。 提示 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 直接使用法 [例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。 胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。 桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未再复发。 提示 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。 直接使用法 [例3] 患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。 腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。 乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g 当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g 人参10g 黄柏15g 提示 蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 直接使用法 [例4] 患者男，小儿，7岁，1988年就诊。高热惊厥。 素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。 生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g 粳米15g 西洋参6g（另煎兑入） 提示 1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 直接使用法 [例5] 患者男，50岁，干部。肠痈。 腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。 大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g 瓜子15g 芒硝6g 提示 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 《金匮要略》 原方出入加减 [例1] 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。 大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。 桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g 提示 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 原方出入加减 [例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散