肾移植麻醉-北京朝阳医院课件.pptVIP

肾移植与麻醉 概述 慢性肾衰的特点 肾功能损害按程度可分为肾功能减退；肾功能衰竭和尿毒症。 慢性肾功能衰竭以肾小球滤过率永久性降低伴有血清肌酐浓度增高和氮质血症为特征。 尿毒症是肾衰发展的最严重阶段。 慢性肾衰常见的病因包括：高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、肾血管疾病等。 根据肾功能损害的程度，其病理生理改变包括： 1、代谢紊乱：由于肾小球滤过功能损伤，血浆蛋白质排出增加使血浆胶体渗透压降低并导致尿少和高血容量，肾素－血管紧张素系统激活造成肾性高血压，促发动脉粥样硬化和冠心病，最终导致水肿和充血性心力衰竭，尿毒症性心包炎和心包填塞。 2、电解质代谢紊乱：病人的厌食和呕吐使钠摄入减少；由于肾小管对钠重吸收减少而引起低钠血症；由于尿少使肾小管排泌钾减少和继发感染引起组织蛋白分解导致高钾血症和高镁血症。 3、酸碱失衡：由于肾功能损伤造成Na+—K+ 和Na+－H+交换异常和肾小管对HCO3-的重吸收降低，以及代谢产物蓄积导致酸中毒。 4、贫血：因促红细胞生成素减少和红细胞寿命减低，继发出血和溶血等造成。 5、出血倾向：因血小板粘附性减退，可利用的血小板第III因子减少，造成出血时间延长和出血倾向。 6、内分泌系统紊乱：因肾脏内分泌功能损伤及某些激素灭活降低，导致甲状旁腺素分泌增加而造成肾病性骨营养不