经皮微创内固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折效果观察.docVIP

经皮微创内固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折效果观察 　　摘要：目的：探讨经皮微创内固定与切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取40例肱骨近端骨折患者随机分为微创组和切开复位组，分别给予经皮微创内固定和切开复位内固定治疗，比较两组患者手术治疗情况，肩关节恢复情况及术后并发症。结果：微创组患者术中出血量、住院时间及骨折愈合时间及Neer评分、术后6个月VAS评分下降程度均优于切开复位组患者，差异均具有统计学意义。结论：经皮微创内固定治疗肱骨近端骨折创伤小，术中出血量少，缩短住院和骨折愈合时间，加快肩关节功能恢复，缓解患者术后疼痛。 　　关键词：经皮微创内固定；切开复位内固定；肱骨近端骨折 　　中图分类号：R683.41 文献标志码：A 文章编号：1008-2409f2016）03-0054-04 　　肱骨近端骨折已成为四肢骨折中最常见的骨折之一，发生率约为4%～5%，多见于老年患者，近年来随着老龄化的不断加剧，肱骨近端骨折的发生率呈逐年上升的趋势。对于移位明显、不稳定的骨折均需要采取手术治疗，目前主要有经皮微创内固定和切开复位内固定治疗。笔者对比分析两种手术方式治疗肱骨近端骨折的临床疗效，为临床上选择合适的治疗方法提供理论依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年1月至2015年12月我院骨外科收治的40例肱骨近端骨折患者作为研究对象。经临床、X摄片或CT检查所有患者均符合《骨与关节损伤》关于肱骨近端骨折的诊断标准。Neer骨折分型：二部分骨折12例，三部分骨折22例，四部分骨折6例。受伤原因：跌倒摔伤10例，交通事故6例，高处坠落4例，骑自行车或摩托车摔伤12例，殴打致伤8例。排除严重合并内科疾病、血液免疫系统疾病、恶性肿瘤，肝肾功能不全患者。将患者随机分为微创组和切开复位组，每组20例。微创组患者男13例，女7例；年龄51～72岁，平均岁；受伤至手术时间1～6 d，平均d。切开复位组患者男11例，女9例；年龄54～75岁，平均岁；受伤至手术时间1～5 d，平均d。经统计学分析两组患者性别、年龄、受伤原因、Neer骨折分型差异无统计学意义，临床上具有可比性。 　　1.2手术方法 　　微创组：患者入室后行全身麻醉，取沙滩椅位，于患侧肩关节外侧处于肱骨骨折中部行4～5cm横形切口，沿三角肌分离肌纤维，注意在5 cm直径范围内进行操作，避免对腋神经的损伤，分离牵拉三角肌的同时，切记不能剥离大结节以及周围的软组织，牵引后采用肘关节屈曲外旋结合局部手法将骨折端推压复位，确保肱骨头35。后倾角，经皮置入2枚克氏针将断端临时固定，C型臂X线机透视确认骨折部位复位准确，三角肌肌间隙置入适当长度的LPHP，骨折远端经皮置入螺钉固定，最后止血，逐层关闭切口。 　　切开复位组：患者入室后，将患者患侧肩部垫高平卧，行全身麻醉，从胸大肌一三角肌间沟切开，切记不能切开患者的关节囊，可采用1号可吸收线将大结节附近的肩袖缝合，可以起到间接复位的作用，首先将肱骨颈下内侧骨折复位，再复位肱骨头，再采用枚克氏针将断端临时固定，置入适当长度的LPHP，骨折远端置入螺钉固定，最后止血，逐层关闭切口。术后积极抗感染治疗，术后2 d开始活动肘关节和腕关节，术后3 d开始活动肩关节，术后1周开始加强肩关节活动，定期复查X线。 　　1.3观察指标 　　观察记录两组患者手术治疗情况、采用Neer评分和VAS评分对患者术后肩关节功能恢复和疼痛情况进行评价，Neer评分0～100分，分数越高，肩关节功能恢复越好，VAS评分O～10分，0分表示无疼痛感，10分表示疼痛剧烈，术后1周即采用VAS评分对患者疼痛进行评估，术后6个月在对患者功能恢复和疼痛进行评估；并观察患者术后恢复期间可能出现的并发症 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，VAS评分术后6个月和术后1周比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用X2检验，以P2检验，两组患者术后及恢复期间并发症发生率差异无统计学意义。 　　3讨论 　　肱骨近端是指肱骨头、大小结节和股骨干后端，主要是通过旋肱前动脉供应肱骨头血液。肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折之一，目前主要是通过手术治疗，分为传统切开复位内固定和经皮微创内固定两种方法。 　　传统切开复位内固定虽然可以达到解剖复位的效果，但是在较为复杂的粉碎性骨折中由于广泛剥离，对血运的破坏大，而且缺乏可靠的内固定，容易对术后肩关节的早期功能锻炼以及肩外展功能造成影响，且容易导致骨折移位，粘连或者是肱骨头缺血坏死，损伤较大，患者骨折愈合时间延长、并发症的发生率较高。经皮微创内固定治疗主要是通过间接复位继续对骨折进行复位，术中仅暴露骨折部两侧正常骨