甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床观察.docVIP

甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床观察 作者：解正林　陈仲钰　俞晓芳 【摘要】　目的　探讨甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的方法及效果；方法　回顾性分析2010年1月至2011年1月我院应用甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病患者28例的临床资料；结果　治疗前后患者的体重及体重指数相比差异均无显著性(Pgt;0.05),治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白相比差异均具有显著性(Plt;0.05)；结论　甘精胰岛素联合口服药物联合治疗2型糖尿病患者可以明显降低血糖,值得临床推广运用。 【关键词】　甘精胰岛素　口服药物　2型糖尿病 糖尿病在我国的发病率已呈现急速上升状态，胰岛素是目前治疗糖尿病最有效的方法，而甘精胰岛素是胰岛素中一种相对理想的基础胰岛素，它的各方面性能已经得到了证实。现对2010年1月至2011年1月我院应用甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病患者28例取得的满意疗效报导如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 本组资料共计28例，均为2010年1月至2011年1月我院收治的2型糖尿病患者。男21例,女7例,年龄37～72岁，平均53.9±3.6岁。病程4～18年，平均8.7±4.1年。入选前应用口服降糖药物[磺脲类和(或)其他降糖药物]至少3个月血糖控制不佳，HbA1c＞7%。排除糖尿病急性并发症者、严重肝肾功能不全者、孕妇以及哺乳期的妇女。 1.2治疗方法 患者在使用甘精胰岛素时可以保持原有的生活习惯不变，在药物使用上保留糖苷酶抑制剂或者瑞格列奈等，停用降糖药物中的磺脲类药物，在此基础上加用甘精胰岛素。具体实施方法为：本科医师参照患者的体重、血糖水平和原有的治疗方案在用量为10～16U间确定起始的甘精胰岛素，在晚上22:00左右（睡前）进行皮下注射，口服类药物按原量服用，对空腹时、3餐后的2h、晚上10点左右的血糖量，以空腹时的血糖量来对甘精胰岛素的用量进行调整，每3d调整1次, 血糖在10 mmol/L以上时,每次加4U,直到空腹时血糖在5.0～7.0 mmol/L,三餐以后2h在7～10 mmol/L之间,每次加入2U；至空腹时血糖量达到标准后，可以开始对口服药剂的用量进行调整，在调整二甲双胍,糖苷酶抑制剂或者瑞格列奈、那格列奈的用量时结合餐后血糖增值和餐后2h的血糖量来进行调整，使餐后2h的血糖量控制到5.0～10.0 mmol/L。当血糖增减量平稳，药物使用剂量也稳定2星期后，继续检测三餐前、餐后2h和晚上10点时的血糖量，1d、3月后进行复诊，检测HbAlc及肝肾功能等。 1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x-±s表示，差异有显著性为Plt;0.05。 2　结果 治疗前后患者的体重及体质指数相比差异均无显著性(Pgt;0.05),治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白相比差异均具有显著性(Plt;0.05)。见表1。 表1　治疗前后观察指标的比较 3　讨论 糖尿病患者尤其是病程较长的患者，最明显的发病特点是患者体内的胰岛功能下降，这就需要经常性的使用胰岛素尤其是基础胰岛素进行治疗；甘精胰岛素作为一个基础胰岛素，因为没有明显的胰岛素峰值，安全有效，易于患者接受和使用；磺脲类药物作为治疗糖尿病的口服药物，会出现失效的情况，是治疗中的一个重要问题[1]。根据ADA和EASD的最新要求，以下两种情况的2型糖尿病患者应给予调整治疗，即在当前的治疗药物中包含磺脲类药物在内有两种以上的口服药物，并且在使用药物3月以上，血糖仍然没有得到有效控制，HbAlcgt;7.0%的病人；但对于糖尿病患者最有效的方法还是使用胰岛素进行治疗，其中每天注射4针胰岛素的强化治疗是最有效的，但是对于这种治疗方法，患者的依从性较差，大多数不愿接受[2]。而每天注射1次甘精胰岛素能很好的模拟胰岛素的分泌，能够很好的改善空腹血糖，夜间低血糖的发生率也有所降低，并且有一定的可能来改善胰岛功能，患者容易接受，但甘精胰岛素对餐后血糖的控制效果却没有那么明显，但结合二甲双胍等口服药物一起使用，则可以有效的全面控制血糖的增减。本组研究的28名患者，单纯的使用口服药物没有明显效果的2型糖尿病患者在不改变原有的饮食、运动习惯的情况下使用甘精胰岛素与1种或者两种口服药物(不包括磺脲类药物)结合使用3个月后血糖的平均水平有明显的改善。所以包括磺脲类在内的2种以上口服药物