甲状腺相关眼病临床评估分级PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * 概述： 临床上最常见的表现为单侧或双侧眼球突出的疾病。 致病机制尚不十分清楚。 自身免疫性疾病，可伴有或不伴有甲状腺功能亢进。 可引起眼球突出、眼睑退缩、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、复视、视神经压迫等症状。 病人视功能下降、外观改变，患者生理、心理均受影响，生活质量降低。 评估： 目前对于GO尚没有统一的诊断和治疗金标准。 经过长期的临床研究，根据疾病活动性和严重程度，已经总结出相应有效的治疗方案。 根据疾病活动性可以分类为： 活动期：炎症反应活跃,免疫抑制治疗有效 静止期：康复性手术治疗 临床上应同时进行TAO 的严重程度与活动性的评估。 该临床应用较广泛。由Werner提出。 主要根据TAO 某些体征或症状 (如： 眼睑水肿、眼突、眼外肌受累、角膜改变、视力受损)分为6级。 每一级根据症状不同又细分为轻、中、重三个等级。 NOSPECS虽然便于记忆，也存在许多缺点。例如不利于治疗方案决策。 一．NOSPECS分级 No signs or symptoms Only signs, no symptoms (class 1): lid aperture (in mm) Soft tissue involvement (class 2): swelling, redness Proptosis (class 3): exophthalmos (in mm) Extraocular muscle involvement (class 4): diplopia score;b ductions (in degrees) Corneal involvement (class 5): punctate keratopathy, ulcer Sight loss (optic nerve involvement; class 6): best corrected visual acuity; color vision; visual fields; optic disk NOSPECS分级 NOSPECS分级 分级 （0-VI) 眼部症状和体征 程度（0，1，2，3） 0 (N) 无症状和体征 I (O) 仅有体征，无症状 （体征局限在上睑，退缩有或无下落迟缓，凝视） 突眼（两眼突出度差为3mm或大于3mm ，观察突出度在进展） 0:无（突度20mm或低于20mm，正常突度） 1:轻度（21-23mm） 2:中度（24-27mm） 3:重度（28mm或高于28mm） NOSPECS分级 II (S) 软组织受累 （症状为流泪，砂样异物感，畏光和球后不适，但无复视；客观体征如下） 0:无 1:轻度（结膜和眼睑水肿，结膜充血，眼睑胀满，眶脂肪常外突，扪及泪腺，或在下睑触及肿大的眼外肌） 2:中度（除以上体征外，再加球结膜明显水肿，兔眼） 3:重度体征明显 III (P) 眼球前突，与2级到6级都有关联（两眼突度差3mm或大于3mm，或在观察时此突度还在发展） 0:无（20mm或小于20mm） 1:轻度（21-23mm） 2:中度（24-27mm） 3:重度（28mm或高于28mm） NOSPECS分级 IV (E) 眼外肌受累 （常有复视） 0:无（20mm或小于20mm） 1:轻度（运动受限，在一个方向或多个方向极度转动时明显） 2:中度（眼球活动明显受限，眼球不固定） 3:重度（单眼或双眼固定在一个位置） V (C) 角膜受累 （主要由兔眼所致） 0:无 1:轻度（角膜上皮点状受损） 2:中度（溃疡形成） 3:重度（混浊、坏死、穿孔） VI (S) 视力丧失 （由于视神经受累） 0:无 1:轻度(视乳头灰白，视野缺损，视力1.0至0.3) 2:中度(视乳头灰白,视神经受压,视野缺损,视力0.3至0.1) 3:重度(视力0.1以下 1.该评估方法的意义： 正确的临床评估对TAO的治疗具有重要的指导意义。便于早期诊断和治疗，防止漏诊漏治，以达到最好的治疗效果。 根据CAS评分判断疾病是否处于活动期：活动期提示可予免疫抑制剂治疗，非活动期提示免疫抑制剂治疗无效，可行康复手术。 严重性评价和分级对治疗决策有决定性作用。便于对视神经病变、角膜受累的TAO患者立即采取相应治疗。 二．EUGOGO推荐评估方法 2 .EUGOGO推荐的严重程度分级 将TAO根据严重程度分为： 视力受损型（Sight-threatening GO） 中至重型 （Moderrate-to-severe GO） 轻型 （Mild GO） “轻度TAO”表现为：轻度的软组织受累、眼球突出（23-24mm）、间歇性复视；“重度TAO”