第一章 神经康复学概述PPT课件.ppt

* 第三节 神经康复中的影像学检查 3）急性横贯性脊髓炎（ATM） 急性期 一半以上ATM显示正常 其他显示脊髓呈纺锤形肿胀增粗，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，病灶边界不清；有些病例增强后可见强化。 * 第四节 头颈部血管超声检查 一、彩色经颅多普勒超声检查在神经康复中的应用 1．颅外血管狭窄或闭塞 收缩期血流速度大于120cm/s，频谱紊乱有涡流杂音，可能存在颅外血管狭窄。 血管闭塞时，在该部位检测不到血流。 严重狭窄或闭塞时，可有侧支循环建立。 * 第四节 头颈部血管超声检查 颈内动脉狭窄或闭塞时： 前交通A开放(同侧大脑前A反向流动，对侧大脑前A代偿增高，压迫对侧颈总A同侧中A流速下降)； 后交通A开放(同侧大脑后A和椎基底A流速增快)； 颈外到颈内通过眼A侧支形成(同侧眼A反向流动)。 锁骨下动脉狭窄时： 同侧椎A血流部分反向或完全反向、基底动脉血流降低或逆转、对侧椎A血流速度增高程度可判断锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome，SSS) 存在及盗血程度。 * TCD 频 窗 * 第四节 头颈部血管超声检查 2．颅内血管狭窄或闭塞 颅内血管狭窄诊断原则： ①血流速度增快，特别是局限性血流速度增快； ②血流频谱紊乱，频窗消失，涡流伴杂音。 两侧不对称超过对侧20%，提示该被检血管狭窄。 注意：狭窄程度小于50%时不引起血流动力学改变，TCD判断血管狭窄时已超过50%狭窄。 如经颞窗能检测到大脑前和大脑后动脉，检测不到大脑中动脉或大脑中动脉血流速度明显低于大脑前和大脑后动脉时，提示可能有大脑中动脉闭塞。 * 3．动静脉畸形和动静脉瘘 典型表现为： ①供血动脉内血容量增加高速血流； ②血流层流状态破坏，血流紊乱，听到响亮粗糙血管杂音； ③缺乏小动脉和毛细血管导致低阻力产生低搏动指数。 ④脑动脉自动调节功能减退导致其对CO2反应性下降。 血管床越大，血流速度越快；血流速度越快提示该血管与畸形血管床的关系越密切。 脉动指数越小说明与畸形血管的关系越密切。 脉动指数为0.5左右提示该血管与畸形血管有关；0.45 ~ 0.4关系很密切；≤0.35说明该血管为畸形血管的专门供血动脉。 手术前后比较供血动脉的血流速度和脉动指数有助于对手术效果的评价。 * 第四节 头颈部血管超声检查 4．脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血是脑血管痉挛最常见原因。 TCD可代替脑血管造影，通过血流速度的变化、动脉参数的变化及血流杂音等检测，确定是否存在脑血管痉挛。 TCD的随访观察可评价蛛网膜下腔出血的预后。 * 第四节 头颈部血管超声检查 5．脑动脉血流中微栓子的监测 可监测到在脑血流中经过的固体颗粒（血栓、血小板聚集和粥样斑块）或气体颗粒，在血流背景信号中产生特殊的多普勒高信号。 微栓子信号具有以下特点： ①短时程300ms； ②信号比强度背景≥3dB； ③单方向出现在频谱中； ④伴有尖锐的鸟鸣音； ⑤应用双深度探头监测时在双深度之间有时间差。 * 第四节 头颈部血管超声检查 6．颅内压增高和脑死亡 当颅压接近舒张压时，TCD舒张末期的血流消失； 当超过舒张期压，舒张期血流复现，出现反向频谱，与收缩期正向频谱形成“振荡波”； 当达到和超过收缩压时，很难有血流入脑，TCD表现为收缩早期针尖样血流-”钉子波”； 当颅压继续增高，针尖样血流越来越小，最终在颅底大血管检测不到血流。 振荡波、钉子波或无血流信号也是颅内血流停止脑死亡的特征性改变。 要进行2条以上血管检测，避免闭塞血管无血流影响；TCD脑死亡敏感性为91.3%，特异性为100%。发现脑死亡频谱，观察12小时仍未恢复，方可诊断。 * 第四节 头颈部血管超声检查 二、颈血管多普勒超声检查 通过血管壁结构、血管内径和血流动力学变化检查，可直观检出血管内膜弥漫性或节段增厚、管腔动脉粥样斑块形成、动脉狭窄或闭锁、血管走行或流向异常。 临床用于： 1．颈动脉粥样硬化 检测动脉内膜增厚、斑块形成、狭窄或闭塞程度。 2．颈动脉瘤 检出真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。 3．大动脉炎 动脉内膜增厚相对均匀，管腔均匀性狭窄，动脉内膜和中膜结构融合，内膜下可有钙化，外膜表面粗糙。 4．锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉或无名动脉起始部狭窄或闭塞，病变远端肢体供血障碍，伴异常血流供血。 5．先天性颈内动脉肌纤维发育不良 动脉管径不规则狭窄，内膜和中膜结构显示不清，管腔内血流充盈不均呈串珠样改变。 * 血 管 彩 超 * 第五节 放射性核素检查在神经康复中的应用 一、单光子发射计算机体层扫描 （一）基本原理 单光子发射计算机体层扫描(single photon emission compu