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瑞士原产菲萍 Fabian 新生儿 小儿呼吸机 背景资   瑞士原产菲萍(Fabian)新生儿/小儿呼吸机   菲萍呼吸机及相关背景资料(六)   4、双水平气道正压通气DuoPAP 或BIPAP(bi-level positive airway pressure)     　　 Duo PAP(Duo Positive Airway Pressure)双相气道正压通气是一种操作简单，适应症广，能贯穿病人整个机械通气治疗过程，不需要更换通气方式的新型通气模式。DuoPAP是正压通气的一种增强模式，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，因而能使患者与通气机之间得到较为满意的同步化。BiPAP模式是分别调节2个压力水平和时间，2个压力均为正压。临床表面，这种呼吸模式有利于增加氧合，减少肺泡萎陷，是一种新的很有前景的呼吸模式。   Duo PAP(APRV)背景知识 传统PCV（压力控制通气）不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。1987年美国John B．Downs教授介绍了气道压力释放通气APRV(Airway Pressure Release Ventilation)新型通气模式，病人在自主呼吸的前提下，在一个较高的气道压力CPAP(Continuous Positive Airway Pres—sure)上进行自主呼吸，然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力释放。APRV的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧合并尽可能降低平均气道压。1989年奥地利Marcel Bawn 提出了：在2个不同气道压力(CPAP)水平上可以有自主呼吸的压力控制模式(如图1)的Duo PAP新概念。Duo PAP和APRV是在2种CPAP水平上进行通气，为支持自主呼吸而设计的2种相关形式的压力通气。在这种通气方式中，呼吸机会自动并按一定规律，在正气道压力或CPAP(高压和低压)2种不同的压力之间转换。2种方式都能在自主呼吸下加上压力支持，相当于强制呼吸和自主呼吸的结合，且病人均可在2种方式中自由地呼吸，其工作周期由设定的Duo PAP(APRV)I作时长决定。在Duo PAP方式中由压力设置(P—high和PEEP／CPAD和时间设置(T—high及速率)决定。P—high与Pcontrol相似。在APRV方式中由压力设置(P—high和P—low)和时间设置(T—high及T—low)决定。在Duo PAP方式中PEEP／CPAP是压力支持的基线。在APRV方式中，P—low压力支持基线。 Duo PAP(APRV)允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，呼气阀是一个十分敏感的电脑控制的针式电磁阀门，计算机可根据设置，加上电压，将阀芯拉起，送出设置流量，并在送气过程中不断监测，当自主呼吸出现时它不是完全关闭，而是允许有-$部分气流通过，仅使气道内压轻微升高。因此，与PCV相比Duo PAP(APRV)的自主呼吸不会使肺的顺应性下降，反而提高了通气量，同时病人的独立自主呼吸具有治疗价值。它改善了肺的通气血流分布，也减少了镇静药物的使用，从而降低了坠积性肺炎和肺不张并发症的发生率，解决了常见的患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配，即人机对抗的临床难题。正因为Duo PAP(APRV)通气模式能将机械通气与病人的自主呼吸很好相互结合，使得DuoPAP(APRV)很容易被患者接受，同时也使原来较难把握的撤机时机选择变得简单。   Duo PAP／APRV通气模式的设置和之间的差别 （1）Duo PAP／(APRV)通气模式设置Duo PAP／(APRV)设置仅有4个参数，(压力参数)：Phigh、PEEP／Plow，(时间参数)．f、Thigh(Thigh、Tlow／APRV) （2）Duo PAP／(APRV)2种方式的不同在于操作员对呼吸方式进行设置。在Duo PAP方式中，通过对T—high和速率的设置，建立通气时长；在APRV方式中，通过对T—high和T—low的设置，建立多阶段的时长；在Duo PAP方式中，通过对P—high和PEEP／CPAP的设置，得出所需的压力；同理，在APRV方式也如此。临床应用时，通常是在肺泡氧合不良的情况下使用上述2种方式，当使用Duo PAP方式，操作员应注意观察高压和低压；而在PARV方式中，操作员应注意T—high和T—low的设置，从而使呼吸机有最好效果。   总结当肺功能严重受损时(如IRDS)，肺组织接受机械通气治疗选择余地已很少，机械通气对肺的外加干涉作用可能会进一步损害残存正常肺组织引发一连串副反映。机械通气对肺组织的剪刀力可使残存组织受到损伤，造成组织液和血流渗入肺泡产生肺不张，