呼吸机参数的设置 - 副本PPT.pptVIP

一、呼 吸 机 主要参数设置 （ 一）潮气量和通气量 　　1、潮气量(VT)：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。可分为有效潮气量和无效潮气量。无效潮气量是指未参与气体交换的部分，一般约为150mL左右。而有效潮气量指参与气体交换的部分，一般情况下增加或减少的潮气量主要改变此部分。VT通常设置6～10mL/kg，成人及胸外术后病人可设置较大潮气量10～15mL/kg，慢呼吸频率RR为10-12次/min。小 儿VT可设置10—12ml/kg。VT的设置可直接在呼吸机上设定。 ;*; 2、每分钟通气量(VE)： 指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通 气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR)。VE设定常按每千克体重计算，一般成人为90～100mL/kg，儿童为100～120mL/kg，婴儿为120—150mL/kg。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。;*; 4、呼吸频率(RR)： 指每分钟呼吸的次数。通常设定新生儿30～40/min，＜1岁者25～30/min,1～3岁者20～25/min ，4～6岁者18～20/min ， 7～12岁者16～18/min，成人为10～15次/min。但应根据个体差异和血气分析结果进行调节。 ; (三)通气压力 通气压力的高低由胸肺顺应性，气道通畅程度、潮气量多少及吸气流速等因素决定。良好的呼吸治疗通常以最低通气压力来获得适当潮气量，同时以不影响循环功能为原则。气道压力(Paw)成人一般维持在15～20cmH2O，小儿维持在12～15cmH2O。呼吸监测中通气压力的高低是较为直接和重要的指标之一。通气压力增高， ;*; (四)吸入氧浓度 　 平时鼻导管给氧时吸入氧浓度(FiO2)=21+4×氧流量(L／min)。现代呼吸机具有空一氧混合器，FiO2可在21％～100％中任意调节，麻醉手术过程中可调节为80％～100％，长期机械通气的病人(FiO2)应60％，在维持可接受FiO2的情况下，FiO2通常设置为30％～50％，一般40％左右较为适宜。若FiO270％，并超过24小时，易导致氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(在新生儿有失明的危险)。;*; (五)呼气末正压（PEEP）： 原则是从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。目前推荐“最佳PEEP”，即最佳氧合状态；最大氧运输量；最好顺应性；最低Qs/QT;达到上述要求的最小PEEP.初用呼吸机一般不主张立即应用或设置PEEP。PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排出量、易引起肺压伤等可能，在能不用的情况下，应该尽量避免。 ; (六)同步触发灵敏度： 可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110ms ～120ms,而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般设置于-1 ～-3cmH2OH或1 ～2L/min。 ;*;*; 二、血气分析与呼吸机参数的调整 　　 1、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不充分，均可导致呼吸性酸中毒。其血气分析特点是：pH值降低7.35，PaCO2增高45mmHg，PaO2正常或降低。 　　呼吸机参数的调整：应通过增加潮气量或呼吸频率，来提高每分钟通气量，通过减少I／E比，延长呼气时间，增加CO2排出。当PaO2过低时，可提高FiO2，当FiO260％，PaO2仍偏低时，应加用PEEP，同时要解除病因。 ; 2、呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒。其血气分析特点是：pH值升高7.45，PaCO2明显降低35mmHg，PaO2正常或升高。 　　呼吸机参数调整：应通过减小潮气量和f来降低每分钟通气量，增大I／E比，缩短呼气时间，减少CO2排出。当PaO2过高时，降低FiO2，同时应给予镇静剂治疗。 ;　 3、低氧血症：任何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍，通气比值失调，均可引起低氧血症。其血气分析特点是：pH值正常或降低，PaCO2正常或升高，PaO2明显下降60mmHg。 　　呼吸机参数调整：增加FiO2，延长吸气时间。如果FiO260%，而PaO2仍偏低，可加用PEEP治疗。 ; 三