呼吸机模式PPT.ppt

低的PS设定值 5 - 10 cm H2O PS 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 高的PS设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可满足病人几乎总的通气要求 压力支持(PSV): Pressure Support 优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 压力支持(PSV) 压力支持(PSV) 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱 PSV的应用指征 撤离通气机 患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制,PSV可作为撤机的重要模式 长时期的机械通气 通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩 PSV时的监护 患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分 呼出气潮气量(EVT) EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张 PSV时潮气量下降的原因 患者方面 肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变 气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，气道分泌物增多 呼吸肌群肌力不足以维持通气需要 通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量 PSV时潮气量下降的原因 通气机管路方面 气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等 通气机管道接口松动造成漏气 潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出 病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 压力支持(PSV) 呼吸机参数 压力参数 吸气压力 吸气压力越高潮气量越大 设置为20～30cmH20 PSV: 5～10cmH20 抵消呼吸机的阻力 COPD 15～25cmH20 ARDS 20～35cmH20 压力参数 Ppeak（峰压） 呼吸周期中最高压力。正常值为8-16cmH20，不宜超过40，以避免发生气压伤。原则上尽量以低峰压维持血气正常为佳。 Pmean（平均压） 通过8个呼吸周期的统计，计算出每次呼吸平均气道压力。此值的大小可影病人肺泡氧合状态及血液循环。 容量参数 潮气量 一次吸入或呼出的气体量 定容型通气机可直接预设VT,定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT 常用６～10ml/kg体重 选择时使气道峰压不超过40cmH2O,吸气平台压(约等于肺泡内压)不超过30～35cmH2O。 VTe（呼出潮气量）是在呼气相从流量传感器所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气的影响，真实反映了病人肺泡的容量 呼吸机的模式和参数 呼吸机的模式 选择通气模式时应考虑以下3个问题 为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通气支持还是部分通气支持? 选择压力预置型通气还是容量预置型通气? 患者与通气机的协调性 概念 机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气） 通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压） 通气由什么来切换：容量、时间、流速 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ) 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 四种不同的呼吸方式(2) 患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作(SPONT) 呼吸模式 控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP 1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled ventilatio