呼吸机的初步使用及管理PPT.ppt

呼吸机的初步使用及护理; 1、 呼吸机的发展史和工作原理 2、 呼吸机的初步使用 3、使用呼吸机的护理;1、 呼吸机的发展史和工作原理;;这些发展要依靠几方面来推动;呼吸机的工作原理;通气机（呼吸机）;呼吸机系统简图;呼吸机的分类;动力分类;用途分类;临床性质分类;呼吸机的初步使用;二、机械通气的临床目标;6．保证镇静和肌松剂使用的安全性 7．减少全身和心肌氧耗 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压 9．促进胸壁的稳定 10.任何原因的呼吸停止或将要停 止 ;三、 适应症：;四、 禁忌症：;六、 常用的机械通气方式;七、呼吸机的连接;八、呼吸机工作参数的调节;九、 根据血气分析进一步调节; 3. PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率，调节I/E（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，调节I/E。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制 ;十、 湿化问题;吸氧浓度（FiO2）;设定报警范围：气道压力等上下限报警（一般为设定值上下20%-30%）、气源压力报警、其他报警。 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 常见并发症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤 、气胸; ;撤机的呼吸生理指标;呼吸机治疗期间的护理;一、病人临床 病情观察;（一）、神经精神症状和体征;（二）、皮肤变化;（三）、呼吸的监测;5、呼吸音 a、减弱或消失 b、增强 c、气道漏气 d、干湿啰音 e、胸膜摩擦音 ;（四）、循环功能的监测;（五）体温监测;（六）、肾功能的观察; 呼吸机治疗的并发症;气压伤;气胸－呼吸机的因素;气胸－临床表现;气胸－紧急处理;气胸－预防;呼吸系统并发症;呼吸机相关肺炎（VAP）;VAP危险因素; 6、应用制酸剂 7、秋冬季节 8、重复插管 9、机械通气时间≥2天 10、气管切开 ;有效防治VAP的治疗手段;8、充分的营养支持 9、持续声门下引流 10、保持人工气道气囊的压力 11、控制应激性溃疡预防药物的使用 ;12、使用洗必泰漱口液 13、限制抗生素的过渡使用 14、抗生素轮替策略 15、针对肺炎球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒的疫苗 ;已证实无效的防治手段;有待进一步验证的手段;过度通气;通气不足;循环系统并发症; 机械通气其他并发症;气管和邻近组织损伤 喉损伤 气管损伤 血管损伤 胃肠道系统并发症;呼吸机治疗的常见问题 ;（一）人机对抗;临床表现：病人躁动、气道压力不稳定、潮气量忽大忽小。 原因：1、病人不能配合 2、咳嗽 3、发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧增加 4、疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力改变→吸气压力增高→呼吸频率增快 ;4、气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 5、心脏循环功能发生改变 6、呼吸机原因：触发灵敏度调节不当或失灵；管道积水过多、PEEP阀发生故障；通气管漏气 ;人机对抗的处理;呼吸机报警的处理;检查机械故障的一般规律;（5）、查看各连接部分是否连接紧密管道是否打折，扭曲。 （6）、及时排除积水，注意呼吸机管道的水平应低于病人的呼吸道。 ;2、检查气囊是否有故障 听：有无漏气声 看：口鼻有无气体漏出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 ;3、气道压力的观察 4、通气量的监测 5、氧浓度的监测 ; 机械通气的常见报警;压力报警;气道压过高原因;气道压过低原因;通气量报警;通气量不足原因;通气量不足的处理;呼吸机故障原因的判断及处理程序-1;紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换;呼吸机故障原因的判断及处理程序-2;通气过量;处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障;呼吸频率和呼吸时间报警;其他报警;基础护理;心理护理和教育;应急预案;呼吸机的保养和消毒;1. 主机用清水擦拭后紫外线照射30min 2. 管道1）非特殊感染：清水清洗去污后晾 干后蒸汽高压；2）特殊感染：一次性管 道 、戊二醛或含氯消毒剂双浸泡后高压 灭菌 3. 配件浸泡消毒—清洗—晾干 4. 连接安装—检测---备用 5. 专人管理、定期检测 ;呼吸机的维护与管理;A、漏气检查a潮气量