3尿病周围神经病变指南解读(含解说词).pptVIP

DSPN是糖尿病周围神经病变中最常见的类型。具有如下特点： 发病率高：占糖尿病神经病变的95%； 危害大：50%的 糖尿病患者都可能受累，是发生足溃疡和截肢的最强危险因素； 隐匿性高：高达50%的患者无自觉症状。 其重视程度有待提高：相对于神经科，筛查在内分泌科尚未全面普及； 筛查率低：部分内分泌科医生不熟悉标准的筛查方法；筛查方法复杂，医生难以开展筛查。 该幻灯片呈现的是2010 ADA指南与 2005 指南对DSPN诊断标准的差异。 2005 ADA采取排除性诊断，未提出较为严格的诊断标准。其将DPN简单定义为“排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状和体征“。 2010 ADA 指南在原有糖尿病神经症状和体征的检查基础上纳入了神经传导功能检查。综合以上三项检查结果，可将诊断患者分为四类： 疑似：有DSPN的症状或体征 临床诊断：有DSPN的症状和体征 确诊：有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 亚临床：仅存在NCS异常，但不存在症状或体征 神经传导异常是DSPN诊断标准的前提，但DSPN患者同时存在神经病变症状、体征以及其它神经功能障碍和损害。不同患者临床表现存在差异。为指导临床治疗，临床上诊断DSPN后，需要对严重程度进一步分级。 依据神经传导功能检查，神经症状，体征和踝反射检查结果，可将DSPN患者分为5级： 0级：各项无异常 1a级：存在神经传导功能障碍，余无异常 1b级：除存在神经传导功能障碍外，还存在神经体征异常 2a级：除存在神经传导功能障碍外，还存在神经症状异常 2b级：除存在神经传导功能障碍外，还存在踝反射异常，存在或不存在神经症状或体征异常。 从0到2b级，受累神经纤维逐渐增多 其分类主要依据受累神经纤维种类。 前面我们对2010 ADA指南主要更新内容与在座的各位老师进行了分享。 那2010 ADA指南内容更新对临床实践具有什么指导意义？接下来，我们与在座的各位老师一起 探讨一下。 2010 ADA指南纳入了神经传导功能检查。 诚然，神经传导功能的测定具有他的优势： 可以排除其他周围神经病变 客观/准确/重复性好 与临床终点相关 代表DSP(糖尿病感觉运动性神经病变)的病理标志 纳入体位因素/F波检测等提高诊断的灵敏度 所以NCS被用于研究性试验，被视作”金标准“。 但神经传导功能检查仍存在较多不足之处： 仅能检测大纤维功能 不能用于常规检测 些许不适 受外部因素影响（如肢体温度等） 一项临床研究对比了症状/体征和神经传导功能的特异性和敏感性。 该研究以NCS作为标准诊断（特异性和敏感性为100%），结果发现，与NCS相比，症状敏感性和特异性分别为87%和60%，体征为94%和92%。 该研究说明，症状和体征检查诊断DSPN已具有较高的敏感性和特异性，其中体征检查的敏感性和特异性尤其高。 症状包括感觉症状和运动症状；体征包括踝反射，振动觉，压力觉，针刺痛觉和温度觉等5项感觉。 该图根据神经症状，神经体征和神经传导功能检查对诊断DSPN可能性的大小进行了评估。+～++++表示诊断DSPN可能性的大小。 图中标记的上面一行，仅存在神经传导功能障碍，余无异常。诊断DSPN的可能性为++ 图中标记的下面一行，存在远端感觉异常，余正常。诊断DSPN的可能性同样为++ 诊断DSPN时：症状和体征与NCS相当。 糖尿病神经病变不同患者可能表现不同，同一患者，在不同的阶段临床表现和体征也存在差异。 糖尿病神经病变症状和体征虽然存在差异，神经损伤是糖尿病神经病变的关键环节。 神经损伤在周围神经系统主要表现为雪旺氏细胞和神经元发生病变。雪旺氏细胞-脱髓鞘变性-神经功能异常；神经元-轴突变性-糖尿病神经病变症状。 如DSPN这种长度依赖性的神经病变，主要表现为轴突变性与节段脱髓鞘变性。 通过以上对2010 ADA指南更新内容解读和临床实践的指导意义的探讨，在糖尿病神经病变治疗上也给了我们一些启示： 2010 ADA指南将神经病变症状、体征和神经传导功能障碍纳入糖尿病神经病变的诊断。糖尿病神经病变无论表现为神经病变症状、体征还是神经传导功能异常，神经损伤都是神经病变发生发展的关键环节。各位老师在对糖尿病神经病变患者进行临床治疗时，可考虑采用神经修复治疗与其它对因对症治疗。 亚临床和临床阶段都存在神经损伤，亚临床状态下虽未表现为症状/体征，但神经传导功能异常说明有髓的运动纤维已经发生病变，所以神经损伤贯穿糖尿病神经病变的始终。 神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出现，应重视糖尿病神经病变早期治疗，以使早期神经病变恢复正常。 以上就是我们今天要和在座的各位老师分享的内容。 现在对今天所讲的内容作一下总结： 2010 ADA 糖尿病周围神经病指南对DN定义/诊断标准和严重程度评估进行了更新 D