心博骤停后综合征治疗策略PPT.ppt

治疗（2） 6.急性冠脉综合征的处理 7.持续性病理状况的处理 8.低温治疗 9.其他治疗 在ROSC后对引起心搏骤停的原发病应立即作出判断及处理 持续性病理状态的处理 对于自主循环恢复后陷于昏迷的患者，低温治疗应是标准化治疗方案的一个组成部分[1-2] 低温治疗由三个阶段组成——诱导低温，维持低温，复温 低温治疗可能的并发症：全身血管阻力增加、心律失常、血液动力学不稳定加剧、电解质紊乱、高血糖、凝血障碍与出血倾向、感染 8.低温治疗 [1]Sunde K,et al．Implemenlation of a standard-iaed treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest[J]．Resuscitation，2007，73(1)：29—39． [2] Soar J. et al．Mild hypothermia for post cardiac arrest syndrome [J]．BMJ，2007，335(7618)：459-460． [3] Dion Stub, et al. Post Cardiac Arrest Syndrome: A Review of Therapeutic Strategies. Circulation. 2011 Apr 5;123(13):1428-35 镇静与神经-肌肉阻滞 惊厥的控制与预防 血糖控制 肾上腺功能不全 植入型心律转复除颤器 9.其他治疗 心搏骤停后处理流程 2010美国心肺复苏指南，第9部分，心搏骤停后综合征 Dion Stub, et al. Post Cardiac Arrest Syndrome: A Review of Therapeutic Strategies. Circulation. 2011 Apr 5;123(13):1428-35. 思考：共识报告之外的药物治疗 持续性 致病诱因 心搏骤停 后脑损伤 I/R PCAS 心搏骤停 后心肌功 能障碍 SIRS、Sepsis MODS 休克 急性循环衰竭 急性胰腺炎 UTI能减少复苏后TNF-α、IL-6等的释放，减轻I/R损伤[2] 乌司他丁 [1]吴騑等. 乌司他丁对危重患者器官功能保护作用的研究. 中国中西医结合急救杂志，2008，15(5):269-271 [2]Wang W, et al. Changes of tumor necrosis factor-α and the effects of ulinastatin injection during cardiopulmonary cerebral resuscitation. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2004, 24(3):269-271 * 心搏骤停后综合征治疗策略 主要内容 CPR患者预后 心搏骤停后综合征 定义 治疗策略 流行病学特征 病生及临床表现 病例1 患者男性，62岁，因“摔倒伴意识障碍5小时，心跳呼吸停止3小时”于2010-12-05急诊入院 ROSC时间：10min 既往有“高血压”病史5～6年，头颅CT示蛛网膜下腔出血，血钾2.9mmol/L 查体P189次/分、BP243/130mmHg，深昏迷，双侧瞳孔不等大，颈抵抗，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻中量湿啰音；心率189次/分，律齐，未闻及杂音；生理反射、病理反射未引出 病例1 入院诊断 ⑴蛛网膜下腔出血 ⑵心跳呼吸停止 心肺复苏术后 ⑶心律失常 室性心动过速 ⑷低钾血症 ⑸气管插管术后 病例1—治疗 生命支持治疗：呼吸机辅助通气 脑功能：甘露醇脱水降颅压、尼莫地平防治脑血管痉挛、止血 对症支持： 胺碘酮抗心率失常 哌拉西林他唑巴坦防治感染 维持电解质平衡 丙戊酸钠抗抽搐 抑酸等 病例1 患者很快出现血压下降，肝肾功能衰竭，凝血机制异常，血小板进行性降低 ，急性胃黏膜病变，电解质紊乱（高钠高氯 ），代谢性合并呼吸性酸中毒 ，考虑心搏骤停后综合征 预后：2010-12-10死亡 心搏骤停后综合征－－定义 复苏后多器官功能障碍综合征（post-resuscitation multiple organ dysfunction syndrom，PR-MODS） 复苏后综合征（postresuscitation syndrome，PRS） 是指心跳停止心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致