抗心衰起搏器的临床应用Microsoft PowerPointPPT.ppt

CRT 及CRTD 的入选标准是心电指标 还是机械同步指标？ 1.现有的资料表明QRS波时限只是预测CRT疗效的粗选指标，在预测CRT疗效方面价值较弱。 2.目前所有的指南均把QRS波时限的延长作为CRT治疗的人选条件，这是基于超过4000例患者参与的随机化临床试验得出的。 CRT 及CRTD 的入选标准是心电指标 还是机械同步指标？ 评价左心室机械收缩的同步状态指标能更可靠地预测CRT的治疗效果？ CARE—HF证实与QRS波时限代表的左心室电活动同步性相比，超声方法获得的左心室机械性收缩的同步状态对CRT的判断更准确。 PROSPECT研究结果却与此相反，其结果提示任何单一的左心室机械收缩协调性指标均不能满意预测CRT效果。 CRT的致室性心律失常作用 Medina-Ravell等于2003年首先报道CRT的致心律失常现象。 Medina-Ravell VA, Circulation,2003,107(5):740 近年来陆续有类似个案报道。 Rivero-Ayerza M, .Circulation,2004, 109(23):2924 Di Cori A, J Interv Card Electrophysiol,2005, 12(3):231 Mykytsey A, J Cardiovasc Electrophysiol,2005, 16(6):655 Peichl P, J Cardiovasc Electrophysiol,2007, 18(2):218 Bortone A. PACE,2006, 29(3):327 Kantharia BK, Europace,2006,8(8):625 Medina-Ravell,? et al. Circulation. 2003,107:740-746. Case report CRT的致室性心律失常作用 A：单纯左室起搏比右室起搏QT间期明显延长 B：BIV起搏诱发RonT室早二联律 C：发生TdP D：由RV程控为BIV后QT间期延长并出现RonT室早 * 心脏再同步化治疗（CRT）的临床应用 杨Xx 心衰的患病率和发生率 患病率 全球：2250万 美国：500万 发生率 全球：每年 200万 新病例 美国：每年 40－70万新病例 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。 美国Rochester研究显示：心力衰竭确诊后，1年生存率为66%。 相关调查显示：中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。 慢性心力衰竭的预后与转归 1、心力衰竭病理生理学-----靶点选择的发展历程 1）、40年代以前： 机制--靶点： 容量超负荷 4）、80~90年代： 机制--靶点： 血流动力学 治疗：洋地黄类药物 治疗：肯定了ACEI 2）、40~50年代： 机制--靶点： 容量超负荷 5）、90年代以后： 机制--靶点： 1)分泌学紊乱说 2)负荷心肌病学说 治疗：发明利尿剂 治疗：B-Blocker和RASS 3）、 60~70年代： 机制--靶点： 血流动力学 6）、 20世纪末期： 机制—靶点： 分子生物学 治疗： 强心、扩管 治疗：基因、干细胞 心脏不同步增加病人的死亡率 纽约心功能 II-IV级病人 电子扫描3,654 ECG QRS波最宽的病人群比QRS波最窄的病人群，死亡的相对风险增加5倍! Vesnarinone 研究1(VEST 研究分析) 0 60 120 180 240 300 360 Days in Trial Cumulative Survival 60% 70% 80% 90% 100% QRS Duration (msec)