新冠状病毒PPT.ppt

;重点; 人类冠状病毒 ;人类冠状病毒感染;冠状病毒的结构;;new coronavirus新型冠状病毒;新型冠状病毒; 流行病学 ;;2012年新型冠状病毒感染病例概况;2例患者确认为新型冠状病毒感染;;第一例病例临床特点;目前认识;;;;发病机制和病理;细胞因子风暴;ARDS病理;病理改变：湿肺;肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润;SARS患者的肺组织切片和小白鼠的切片;临床表现和实验室检查;临床表现 ;影像学表现;;;;实验室检查;病毒的核酸检测：RT-PCR;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR);病毒的核酸检测：RT-PCR;临床诊断;疑似病例;确诊病例;鉴别诊断;治疗;明确治疗场所;轻症患者的治疗;轻症患者的治疗;无创通气(NPPV);无创通气;无创通气;B iPAP呼吸机 ;;ARDS的无创通气;ARDS的无创通气;ARDS的无创通气;ARDS的无创通气;无创正压通气;重危患者的治疗;　1.潜伏期： 多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。;进行性呼吸困难、窘迫、紫绀 最早最客观的表现 特点：呼吸深快，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 咯血水样痰：典型症状之一 烦躁、神志恍惚或淡漠;肺部体征 早期体征较少， 中晚期：干性或湿性罗音 出现呼吸困难，“三凹症” ;早期 ：ARDS发病24h内 胸片显示可无异常 或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊 重者可有小片状模糊阴影。 ;主要特征：肺实变 两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影 常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚 常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿;“白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失;;;ALI/ARDS诊断的主要客观标准 动脉血氧合指数（PaO2/FiO2） 顽固性低氧血症(PaO26OmmHg和 PaO2/ FiO230OmmHg)仍是临床常用的诊断依据;1.ALI/ARDS的高危因素 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症:ALI PaO2/FiO2≤30OmmHg ARDS PaO2/FiO2≤ 2OOmmHg 4.X线胸片显示:双肺浸润阴影 5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性??水肿; 治疗措施包括： 积极治疗原发病 特别是控制感染 积极纠正缺氧 开展机械通气 调解液体平衡 营养支持与监护;氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段 氧疗目的：改善低氧血症，使PaO2达到60-80mmHg ARDS患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段;机械通气;;有创机械通气;保持体液负平衡,减轻肺水肿 慎用胶体溶液，避免加重肺水肿 输注新鲜血液，避免栓塞形成 使用利尿剂，促进水肿消退 ;营养支持与监护; 呼吸支持技术;呼吸支持技术; 氧疗;氧疗的适应症;氧疗;吸氧 装置; 机械通气;人工气道建立;有创机械通气;机械通气适应症;机械通气并发症;*;*;中医中药的治疗;参考文献;谢谢！