消化道溃疡PPT.pptVIP

西藏自治区第三人民医院 临床表现 症状 主要症状--腹痛 上腹部：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感 上腹痛的三大特点：慢性、周期性、节律性。 餐后痛，畏食 GU：进餐后1/2h，腹痛-缓解-进餐 空腹痛，午夜痛，频食 DU：进餐-缓解-腹痛-进食 意义： 提示诊断 规律改变与并发症 西藏自治区第三人民医院 伴随症状： 　部分病人无典型、规律疼痛表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，又称为消化不良，以GU多见。 体征：活动期上腹部压痛点。 西藏自治区第三人民医院 其它类型的消化性溃疡 （一） 1. 无症状型溃疡 15%无明显症状，作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现。以老年人及服用NSAIDs多见。 2. 老年人消化性溃疡 胃溃疡多见，溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于胃体上部。易并发大出血，常难以控制。易误诊为胃癌。 西藏自治区第三人民医院 3. 幽门管溃疡 餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔。 幽门可见，类圆形，呈开放状态，粘膜充血水肿，可见大小约1.0cm×1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死苔，周边充血水肿，色泽红。 其它类型的消化性溃疡（二） 西藏自治区第三人民医院 4. 球后溃疡 约占消化性溃疡的5％溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，内科治疗效果较差。易并发出血。 5. 复合性溃疡 约占消化性溃疡的7％。幽门狭窄的发生率较高。出血的发生率高达30％ ～ 50％，出血多来自胃溃疡。 其它类型的消化性溃疡（三） 西藏自治区第三人民医院 6. 巨大溃疡 巨大溃疡指X 线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2cm者，巨大十二指肠溃疡多数位于后壁，已发展为穿透性，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部，巨大溃疡并不一定都是恶性的。 7.儿童期溃疡 多见于学龄儿童 ，腹痛多在脐周，时常呕吐，随着年龄的增长，表现和成人接近。溃疡多发生于食管下段，多为单发， 约10％为多发。 其它类型的消化性溃疡（四） 西藏自治区第三人民医院 8. 难治性溃疡：经正规治疗而溃疡未愈合者，可能因素为 病因尚未祛除，如仍有HP感染，继续服用NSAIDs等至溃疡药物 穿透性溃疡 特殊病因：如克罗恩病，促胃液素瘤 4）、某些疾病及药物影响抗药物吸收或药效价降低 其它类型的消化性溃疡（五） 西藏自治区第三人民医院 误诊，如胃或十二指肠恶性肿瘤 不良因素存在 吸烟、酗酒及精神应激等 其它类型的消化性溃疡（五） 西藏自治区第三人民医院 并发症： 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 西藏自治区第三人民医院 一、出血 表现：出血量小 OB+，黑粪 出血量大 呕血伴循环障碍 出血量估计： OB+ 出血量5-10ml/日 黑粪 出血量50-100ml 呕血 出血量250-300ml 全身症状 出血量400-500ml 周围循环衰竭 出血量1000ml 半小时内出血1500ml时，发生休克 西藏自治区第三人民医院 十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血。 西藏自治区第三人民医院 呕血 黑粪 西藏自治区第三人民医院 二、穿孔 溃破如腹腔引起弥漫性腹膜炎 呈突发剧烈腹痛，剧烈而加剧，先出现上腹疼，后全腹，体征有腹壁板状腹，压疼、反跳痛、肝浊音界消失，部分出现休克。 溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官、如肝、脾等（穿透性溃疡）发生较慢，改变规律，变得顽固而持续，如穿透至胰腺，腹痛放射至背部，血淀粉酶可升高 西藏自治区第三人民医院 二、穿孔 穿入空腔器官形成瘘管 十二指肠球部溃疡可以穿破胆总管，胃溃疡可穿破十二指肠或横结肠，可通过钡餐或CT检查确定 西藏自治区第三人民医院 腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，此称游离气体（free air） 西藏自治区第三人民医院 三、幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起，但也可见于幽门及幽门管溃疡。 表现：上腹饱胀不适、疼痛，餐后加重，可见蠕动波，有恶心呕吐，大量呕吐后症状暂时缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，无胆汁。清晨胃内有震水音。 西藏自治区第三人民医院 四、癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不超过1％，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。 西藏自治区第三人民医院 。 西藏自治区第三人民医院 胃角溃疡癌变 西藏自治区第