胚芽抽吸减胎术患者的护理.doc

胚芽抽吸减胎术患者的护理 【摘要】目的 探讨孕早期多胎妊娠经阴道行胚芽抽吸减胎术的手术配合及护理。方法 对146例多胎妊娠患者于孕早期采用胚芽抽吸法行减胎术，术前充分准备，术中默契配合，术后加强护理和监测。结果 一次手术成功率为99.2%，总流产率11.6%，已分娩118例，获225例新生儿，平均分娩孕周37.2周，平均出生体重2 498.0 g，尚有11例在妊娠中。结论对于孕早期多胎妊娠，胚芽抽吸减胎技术确为一种有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施，而默契的手术配合及良好的护理措施是保证手术成功的关键。 【关键词】 胚芽抽吸减胎术 妊娠 多胎 孕早期 围手术期护理 多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿，是超排卵和体外受精－胚胎移植(IVFET)等一系列辅助生殖技术常见的医源性并发症之一。多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产率及围产儿死亡率高，属高危妊娠［1］。在单囊胚移植、选择性单胚胎移植［2］等预防性技术手段尚未完善和普及之前，孕早期多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction，MPR)作为有效的必备补救措施之一，既可达到预期的生育目的，又改善了妊娠结局，而其中孕早期胚芽抽吸术则因其安全、有效、操作简便等优点更备受青睐。本院生殖中心对146例多胎妊娠患者于孕早期行胚芽抽吸术，取得较好的效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料2000年8月至2005年10月，经辅助生殖技术(assisted reproductive technolgogy,ART)治疗受孕的146例多胎妊娠患者，年龄20～52岁，平均30.1岁，不孕年限2～14年，平均5.0年；其中4胎妊娠22例、3胎118例、2胎6例。减胎时间为妊娠6＋1～8周，一般于妊娠6周(胚胎移植后4周)即经阴道B超确定宫内存活孕囊数目，对3胎及以上患者均行强制性减胎，2胎患者自愿选择。 B超选择减灭的目标孕囊：靠宫颈利于操作的孕囊；单卵双胎的孕囊；胚芽最小和/或胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的孕囊；原始心管搏动较弱的孕囊。 1.2 减胎方法应用Aloca 1400B型超声显像仪及其相应阴道探头和17 G(300 mm)减胎穿刺针。患者排空膀胱后取膀胱截石位，0.5%活力碘消毒外阴及阴道后，无菌生理盐水冲洗、拭干，铺巾，穿刺前阴道B超再次确定存活孕囊数目，并选择穿刺之目标孕囊，将探头沿穿刺导线对准目标胚芽心管搏动处，穿刺针沿穿刺线刺入，助手用10 ml注射器负压抽吸胚芽，B超下动态观察，见胚芽吸入穿刺针管，抽吸物送镜检见原始体节等胚芽组织，而残留孕囊内无心管搏动，证实减胎成功，退出穿刺针。如需行第2个胚胎减灭术，则穿刺针不退出子宫壁，重复上述步骤后， B超确定已穿刺胚胎心管搏动是否消失，所保留胚胎是否孕囊完整，心管搏动是否良好。 1.3 结果133例胚胎减至2胎，2例4胎、5例3胎、6例2胎减至1胎；减胎持续时间为2～20 min，平均6.5 min；仅1例患者减胎术后24 h B超示被减胚胎仍有心管搏动，遂行2次减胎，余145例目标胚胎均1次减灭成功，手术成功率达99.3%。均未发生术中流产及明显阴道出血、腹痛等不适，术后无阴道流血、凝血功能障碍、感染等并发症。减胎术后住院3~7 d(平均50 d)以观察妊娠情况。2例患者减至双胎后自然减免1胎，自然减灭率1.4%。17例完全流产，流产率11.6%。减胎术后已分娩118例，获新生儿225例，1例外耳道畸形，1例室间隔缺损，平均孕周37.2周，平均出生体重2 498.0 g。尚有11例在妊娠中，产检正常。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：多数不孕症患者承受着来自社会及家庭的巨大压力，她们经过多年不懈的努力，通过诱发排卵等辅助生殖技术终于获得妊娠，喜悦的心情难于言表。当确定为多胎妊娠需要减胎时，许多患者及家属拒绝减胎［3］，或面对不得不接受的减胎事实，矛盾的选择又使她们非常困惑，既担心多胎妊娠的负面影响，又担心减胎后剩余胚胎的健康，甚至造成全部流产，导致再次不孕。因此，拒绝、矛盾、紧张、害怕、甚至恐惧的心态困扰着她们。面对如此复杂的心情，首先应理解她们，倾听其感受，解答其疑问，耐心向他们讲解多胎的危险性，减胎的必要性，并介绍减胎的方法及手术医生的技术和减胎成功的病例，取得患者和家属的信任，这样可以有效地消除紧张情绪，主动配合手术。 详细向患者及家属解释多胎妊娠对母婴的危害、不良结局和减胎术可能出现的并发症，并确定需减灭的胎数，签署知情同意书。 2.1.2 术前准备：完善血常规、凝血功能以及白带常规的检查，排除阴道炎症，如有炎症存在，则治疗后再择期手术。术前30 min肌内注射哌替啶50 mg，并建立静脉输液通道,排空膀胱。 2.2