炎症性肠病PPT.pptVIP

内科学;;第四篇 循环系统疾病 第五章 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）; ;学习目标;概 述;病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，如累及末端回肠，则称为倒灌性回肠炎 黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加、出血，糜烂及溃疡 慢性期：结肠变短、痉挛、缩窄，甚至结肠癌变 ;黏膜糜烂，浅溃疡，弥漫性炎细胞浸润，隐窝萎缩，杯状细胞减少 隐窝脓肿 ;临床表现;临床表现（消化系统表现）;临床表现（消化系统表现）;临床表现（全身表现及肠外表现）;临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 临床严重程度 ;中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失;直肠结肠癌变：见于幼年起病及全结肠受累病人，多在15年以后发生 结肠息肉：腺瘤样息肉与结肠癌的发生有密切关系，一旦确诊就应摘除 结肠狭窄和肠梗阻：肠梗阻少见，发生率远低于克罗恩病;血液检查：BRT、ESR、CRP、PT等 粪便检查：RT、病原学（培养、涂片、集卵等） 自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophilcytoplasmic antibodie，p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae Ab，ASCA）有助于UC与CD鉴别 结肠镜检查及活检 X线钡灌肠检查;弥漫性、多发性糜烂或溃疡 黏膜血管纹理模糊、充血、水肿、质脆、自发或接触性出血和脓性分泌物附着，病变之间黏膜外观正常 假息肉 ;X线检查;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断; 治 疗 ; 治 疗 ; 治 疗 ;预 后; ;学习目标;内容提要;概 述;概 述;好发部位：回肠末段与邻近右侧结肠，50% 病变呈节段性或跳跃性 黏膜溃疡：鹅口疮样，纵行和裂隙溃疡，鹅卵石样 病变累及肠壁全层，肠壁增厚，肠腔狭窄 ;非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞）， 可发生在肠壁全层和局部淋巴结 裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层??至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组 织和纤维组织增生 ;临床表现;临床表现（消化系统表现）;临床表现（消化系统表现）;临床表现（全身表现及肠外表现）;肠内并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 急性穿孔 便血 癌变 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 ;血液检查 贫血常见且常与疾病严重程度平行 活动期血沉加快、C-反应蛋白升高 周围血白细胞轻度增高见于活动期，但明显增 高常提示合并感染 血清白蛋白常有降低。血液自身抗体检查 粪便检查：隐血试验常呈阳性;节段性分布，见纵行溃疡，周围黏膜正常或增生成鹅卵石样 病变之间黏膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化淋巴细胞聚集;X线检查;诊断和鉴别诊断; 治 疗 ; 治 疗 ;Thank You!