炎症性肠病诊治进展 - 副本PPT.ppt

炎症性肠病诊治进展;Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut (9.357) 2011; 60(5): 571-607 European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease. Journal of Crohns Colitis (1.729) 2010; 4(5): 493-510 Inflammatory bowel disease: Established and evolving considerations on its etiopathogenesis and therapy. Journal of Digestive Diseases (1.791) 2010; 11(5): 266-76 The Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis. Journal of Gastroenterology and Hepatology (2.317) 2010; 25(3): 453-68] World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010. Inflammatory Bowel Diseases (4.643) 2010; 16(1): 112-24 Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease. Arq Gastroenterol 2010; 47(3): 313-25 ;炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）;西方国家常见 我国相对少见，但患病有增加趋势 性别：男女之比为1.9：1 以中青年居多;UC发病率 西方国家二战后上升，现开始下降； 东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开始上升。 CD发病率 亚洲和南美1/100,000（但可能正在上升） 南欧、南非1-3/100,000；;UC;肠道菌群;;近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致 特殊的地理分布;以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关 IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关 动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 ??; 细菌滞溜有助于IBD的发生 粪便转运有利于防止CD复发 抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益 IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关 ;BA，et al．Gastroenterology，1986 Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000 ;BA，et al．Gastroenterology，1986 Van Heel DA，et al.Can J Gastroenterol 2000 ; 临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现。;询问症状——腹泻（血便、粘液便），腹痛，呕吐，体重下降，肠外表现，瘘管形成，肛周病变（CD），发热。 询问目前的任一症状是否在过去曾出现过（以防过去有过疾病发作漏诊）。 当前症状的持续时间，是否影响夜间睡眠、工作及正常社会活动等。 询问可能出现的所有肠外表现，包括关节炎、眼部炎性病变、皮肤病变、骨质疏松、骨折及静脉血栓形成等。 ;判断是否存在心境障碍。 近期及过去是否有过肠道感染。 是否有结核史及结核接触史。 旅行史。 用药史，包括抗生素及非甾体类抗炎药（NSAIDs）。 家族史（IBD，乳糜泻，结直肠癌）。 吸烟史。 ; UC多见—— 中毒性巨结肠、肠出血、肠穿孔、癌变（远期） 肠外并发症包括强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎及PSC。 ; CD多见—— 狭窄与梗阻、腹腔内脓肿 瘘管和肛周病变（ CD特征性病变），直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝，骨质疏松。 ;ESR CRP WBC BPC 钙卫蛋白(Calprotectin) P-ANCA和ASCA（抗酿酒酵母菌抗体） p-ANCA抗原阳性，ASCA阴性