甲亢与妊娠PPT.pptVIP

* * 甲亢与妊娠 福建医科大学附属漳州市医院内分泌科 魏长顺 甲亢对妊娠和胎儿的影响 妊娠期甲亢的诊断与鉴别诊断 妊娠期甲亢的治疗 总结 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响 流产、早产、死胎、胎盘早剥、先兆子痫，充血性心力衰竭、甲状腺危象； 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿 （SGA, small-for-gestational-age） 有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 ! 甲亢与妊娠时机 接受抗甲状腺药物（ATD）治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕 或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕 如果选择放射碘治疗，治疗6个月后才能考虑怀孕 back 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的诊断标准： 血FT3，FT4升高，TSH降低 同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、刺激性TSH受体抗体阳性 甲状腺彩超提示“火海”征 2）hCG相关性甲亢 发生在妊娠早期，妊娠妇女中患病率为1.5% 表现为长期严重的恶心、呕吐，体重减少5%以上、脱水和酮症 血清hCG水平增高，并且增高的水平与病情的程度相关 甲状腺无阳性体征 back 妊娠期甲亢的治疗 药物治疗 1）抗甲状腺药物治疗 常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI） PTU的胎盘透过率较低，且MMI容易导致胎儿发育不良，故治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU。 治疗初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次，用最小的剂量维持甲状腺功能正常。治疗数周后，临床症状和甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半。 使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关，而 FT3指标缺乏这种相关 由于合并用左旋甲状腺素后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，所以禁止合并使用左甲状腺素 TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时，ATD应当减量或者停药 妊娠期甲亢的治疗 2）其他治疗 β受体阻断剂：开始数天－数周，不能长期应用，尤其后3个月。 流产、早产、产程延长、小胎盘、胎盘早剥 胎儿生长缓慢，新生儿低血压、低血糖、心动过缓、窒息 碘剂 ：引起新生儿甲肿、甲减，故妊娠期碘剂的应用属禁忌，除非手术前、危象，短期给予碘化物对胎儿是没有影响的 * * *