颅内血肿微创清除与修创.ppt

颅内血肿微创清除术 ;;d.凝血酶：Lee、Xi等人的试验证实，脑出血后血浆及血细胞共同作用所产生的尿激酶，通过位于血小板、血管内皮细胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作用，且可以影响血脑屏障（BBB）渗透性，是脑水肿形成的重要因素之一。;e.自由基：Yamamoto等发现脑出血后自由基反应增强，产生脂质过氧化损害，是脑水肿产生的原因之一。;f.其他：补体C9、内源性阿片肽（相应受体）及血管收缩因子（5-羟色胺）等均是脑水肿产生的因素之一。;血肿周围脑水肿多在出血7-8小时左右出现，24—48小时达到高峰。;二、颅内血肿治疗方法的演变与发展;;;显微外科-外侧裂入路血肿清除术后;2005-10-28;2005-10-29;2005-11-06;2005-12-21;;;2006-02-02;2006-02-03;2006-02-04;2006-02-06;;丘脑出血血肿穿刺术后;高血压脑室内出血术前;;;;;;1.HCH局部病理生理和病理改变： 血肿形成30分钟后，其周围脑实质出现海绵样变性（海绵层）， 3小时后海绵层变得广泛， 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死（坏死层），坏死层外侧的脑实质的小血管，特别是静脉周围出现环状或片状出血灶的出血层，再外为海绵层，随着时间的延长，坏死层、出血层、海绵层不断向周围脑组织扩展， 12小时后坏死层与出血层融合成片。