实用临床护理“三基”个案护理骨科篇解读.doc

实用临床护理“三基”个案护理骨科篇 四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理 以股骨干下段骨折患者的护理为例 【知识要点】 1.掌握股骨干骨折的现场急救要点。 2.掌握股骨干骨折患者围术期及康复期护理。 3.掌握骨牵引术的护理。 4.掌握脂肪栓塞综合症的概念和预防措施。 5.熟悉股骨干骨折治疗方法。 【案例分析】 患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下端开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下肢缩短2cm。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患肢胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。 患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11：15分返回病房。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。 √选择题 1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有（ABD） A包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm B占全身骨折6% C占全身骨折3% D各年龄均可发生 E以老年人为多见 2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：（ B ） A. 复位，固定及内外用药 B. 复位，固定及功能锻炼 C. 复位，固定 D. 复位，固定及物理治疗 E．固定，功能锻炼及内外用药 3.关于骨折早期功能锻炼，下列说法正确的是：（ B ） A. 骨折部上、下关节的活动 B. 伤肢肌肉的舒缩运动 C. 完全不能活动 D. 伤肢完全不能活动 E. 骨折部上、下关节的大幅度活动 4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（A B C E ） A. 骨折远端肢体发凉、发绀 B. 脉搏减弱或消失 C. 毛细血管充盈现象缓慢或消失 D. 运动失调 E. 患肢肿胀 5.发生脂肪栓塞综合症的患者常见的护理问题有：（A B C D E ） A. 疼痛 B. 焦虑与恐惧 C. 知识缺乏 D. 呼吸模式的改变 E. 皮肤受损的危险 6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（A B C D ） A. 配合医生及时有效地止痛 B. 严密观察生命体征 C. 及时开通静脉通路 D. 尽快止血 E. 立刻清创 7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效的方法正确的有：（B D E ） A. 抬高床头 B. 牵引方向与股骨干纵轴成一直线 C. 牵引重量可随意增减 D. 牵引绳上不可有外力 E. 牵引锤应悬空放置 8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（A B D E ） A. 骨折复位 B. 骨折固定 C. 防止骨质脱钙 D. 矫正畸形 E. 解除肌肉痉挛 9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（A B C ） A. 股骨髋上牵引：体重的1/7 B. 胫骨结节牵引：体重的1/7 C. 跟骨牵引：体重的1/12 D. 颅骨牵引：体重的1/11 E. 跟骨牵引：体重的1/10 简答题 10.患者患肢肿胀程度如何分度？ 答：0度：无肿胀。 Ⅰ度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在； Ⅱ度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱； Ⅲ度：出现张力性水疱。 11.骨折的愈合过程包括哪些？ 答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？ 答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。 13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？ 答：①肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。②无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮肤黏膜出血点。 思考题 14.5月13日13:00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg．胸部Ｘ线片显示有“暴雪样”改变，诊断为脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征？如果你是急救现场的护士，请问您当时会对该患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么？ 答：⑴脂肪栓塞综合征（ＦＥＳ）是严重创伤后２４～４８小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺，脑脂肪栓塞。主要病理在肺，其次在脑。 ⑵预防措施：①尽量少搬动患者，，予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪脂肪栓塞综合征的发生率。②及时