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何谓发展迟缓-台北医学大学附设医院
發展遲緩標準與早期療育
台北醫學大學附設醫院復健科 曾頌惠醫師
並不是每個孩子的成長都是循著相似的順序與速度發展 ,因為遺傳、環境、還有
許多不明原因,都會影響孩子的發展。為能促進發展被上述各種因素影響的孩子
身心健全發展 ,很多國家多會按其需要 ,給予早期療育、醫療、就學方面之特殊
照顧。「早期療育」正是運用各種發展的理論、知識與技術 ,將治療計畫融入日
常生活、學校生活中 ,協助兒童促進其健康及發展。經由家長團體倡議與積極推
動發展遲緩兒童及早接受適當教育和治療的機會 ,政府於民國82 年 ,特制定與
修定兒童及少年福利法,將發展遲緩兒童與其家庭的早期療育服務納入該法的保
障中,啟動了台灣早期療育的發展。民國83 年,內政部規劃我國早期療育制度,
以跨醫療、教育與社政三部會的任務編組方式推動 。民國93 年發布之兒童及少
年福利法施行細則第5 條明確指出 「早期療育」,是由社會福利、衛生 、教育等
專業人員以團隊合作方式,依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求,提
供必要之治療 、 教育 、諮詢 、轉介 、安置與其他服務及照顧 。民國86 年 , 訂
定「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」。在該方案中將早期療育服務劃分「發
現與篩檢」、「通報與轉介」、「聯合評估」、「療育服務」等流程。目前台灣早期療
育服務的流程與內容正是以此方案為依據 ,提供相關服務者包括政府(社政 、衛
生、教育等相關單位)及公私立機構 (醫療院所、學校)、團體與父母 、監護人或
其他實際照顧兒童之人 。
什麼樣的兒童稱為 「發展遲緩兒童」?我國在 「兒童青少年福利法施行細則」中
指稱 「發展遲緩兒童」,係指在認知發展 、生理發展 、語言及溝通發展 、心理社
會發展或生活自理技能等方面,有疑似異常或可預期有發展異常情形之兒童。並
且該現象必需經衛生主管機關認可之醫院 「聯合評估」確認後 ,始可證明。在特
教法第三條第二項第十一款所稱發展遲緩 ,指未滿六歲之兒童,因生理、心理或
社會環境因素 ,在知覺、認知、動作、溝通、社會情緒或自理能力等方面之發展
較同年齡顯著遲緩。不過兩個相關法案都沒有明定發展遲緩的標準,而是將個案
確認委由鑑定者認定。美國可接受早期療育的孩童之具體標準則是交由各州政府
斟酌訂定 。因此五十五個州、特區與屬地共有二十八種標準 ﹝1 ﹞
目前被認為最適當的「聯合評估」模式包括使用標準化發展診斷評量,臨床觀察,
蒐集家長的訊息與相關教養人員之訊息。其中,專業人員使用標準化的評估工具
尤其重要。專業人員選擇適當的評估工具來評量個案的發展階段,並依標準的施
測手冊來評量及記分,並參照常模,所得到的結果就能提供一個孩子的發展是否
比同年齡孩子較延遲之訊息。行政院衛生署於97 年 11 月修定兒童發展聯合評估
中心綜合報告書操作手冊,對遲緩的診斷標準有了些結論,例如動作遲緩的所列
出的標準包括:測驗結果遲緩程度在平均值以下1.5 個標準差 ,或小於等於第7
百分位數或發展商數80 。認知發展遲緩的標準包括 :測驗結果遲緩程度在平均
值以下1 個標準差或平均值以下一個標準差的相當百分比;如量表缺乏標準差數
值或相當百分比時 ,以發展水準低於實際應有的發展水準百分之二十為顯著遲
緩。百分位數 (percentile )是受試者在標準化樣本的百分比 ,是由原始分數轉化
而來的,可表示各受試者在測驗分數上的相對地位,其數值介於是0 到100 之間。
標準分數 (standard score )是將原始分數轉換後的分數 ,可說明原始分數距離算
數平均數一個標準差單位是多少。標準分數是以該分配的標準差來表達個體與平
均數的差距 。在常態曲線 (The Normal Curve)上標準差、百分位數、標準分數之
分布如下圖。
執行完善的早期療育的成本不低。因此美國才會將發展遲緩孩童之具體標準交由
各州政府依其財政斟酌訂定。美國接受早期療育的孩子平均一個人的花費為美金
15 740.元 (每月916 元)﹝2 ﹞。發展遲緩的界定標準應視我國政府之財力 、人
力、物力而定 。發展遲緩是一種現象 ,經過醫療 、 教育 、福利介入 ,一些因外
在社會環境刺激不足或缺乏經驗學習的機會的孩子,其 「痊癒」的機會較高;而
若屬孩子在內生理遺傳、後天疾病所造成之遲緩,經早
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