[医学]血气分析的注意事项.ppt

血气分析的临床应用 教研室 △在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 △体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。 ?意义：通气能力 换气能力 正常人血红蛋白氧解离曲线 参考值：BB：48mmol/L BBp: 41—42mmol/L BBb：48mmol/L Bbecf: 43.8mmol/L NBB = BBp 意 义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒 BBp＜NBB：代谢性酸中毒 △????? BB受代谢和呼吸双重因素影响。 氧容量（O2CaP） 被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2 参考值：18.4-24.7ml/dl 急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫），急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡），急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸），慢性肺病、支气管病、胸廓病变。 酸碱失衡的判断步骤 根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 （H+）24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断3 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断4 男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。 （H+）64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 呼吸性酸碱失衡原因 酸 中 毒 碱 中 毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 COAD 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应 pOC2（呼吸性酸中毒） HCO3— pOC2 （呼吸性碱中毒） HCO3— HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3— （代谢性碱中毒） pCO2 * 血气/PH分析的临床应用 ? ? 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 体液酸性物质来源： 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △?? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 碱性物质 体液中碱性物质来源：