00高血压指南.ppt

血压水平的定义和分类 是影响脑卒中最显著的危险因素 导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 增加发生终末肾功能衰竭的危险性 可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 病 史 家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。 病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。 症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治疗情况。 有无提示继发性高血压的症状。 生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活动量、体重变化等。 药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、NSAIDs、EPO、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。 社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。 体 格 检 查 正确测量血压、心率，必要时测立位血压和四肢血压 测量BMI、腰围、臀围 有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水肿 听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音 触甲状腺 全面心肺检查 腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块 四肢动脉搏动 神经系统体征 动态血压的应用 高血压的诊断评估 诊断白大衣高血压 发现隐蔽性高血压 检查顽固难治性高血压的原因 评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律 高血压患者心血管风险水平分层 药物联合应用 根据强适应证选择用药 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 心力衰竭 心绞痛 心肌梗死后 左心室肥厚 左心室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 代谢综合征 持续性干咳 低血压 皮疹 血管神经性水肿 味觉异常 血钾升高 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左心室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 腹泻 血钾升高 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 低血钾 5%左右 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 慢性心力衰竭 疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适 影响糖、脂代谢 单药或联合治疗流程图 联合治疗方案推荐参考 高血压诊断书写要求 随访管理 高血压合并血脂异常开始治疗及目标值 高血压患者的血糖控制 理想目标：空腹血糖≤6.1mmol/L,餐后2h ≤8.1mmol/L, HbA1c≤6.5% 老年人：空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2h ≤10.0mmol/L, HbA1c≤7.0% 急性脑卒中患者的血压控制 溶栓前血压控制：＜185/110mmHg。 24h内一般不降压，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，降压的合理目标是24h内血压降低15%。 急性脑出血患者：收缩压≥200mmHg或平均动脉压≥150mmHg，要积极持续静脉用药降压，如果收缩压≥180mmHg或平均动脉压≥130mmHg，并疑似颅内压升高，可用药降低血压，目标血压： 160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。 围手术期高血压的处理 术后高血压常开始于术后10~20min，可能持续4h。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。 在围手术期出现短时间血压增高，并超过180/110mmHg时称为围手术高血压危象。需静脉用药降压，即刻目标是30~60min内使舒张压降至110mmHg。如能耐受，应在随后的2~6h将血压降低至160/100mmHg。 围手术期高血压的防治 术前应用长效降压药 手术当天早晨继续服药 尽量用β受体阻滞剂 问题 心血管危险因素主要有哪些？ 常用的降压药物有哪几类？ 围手术期高血压的防治方法有哪些？ 噻嗪类利尿剂适应症 噻嗪类利尿剂不良反应 禁忌证：痛风 高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用 常用利尿剂 1~2 25~100 氨苯喋啶 保钾利尿剂 袢利尿剂 噻嗪类利尿剂 伊普利同 1~3 20~40 螺内酯 1~2 5~10 阿米洛利 2 20~80 呋噻米 1 1.5 吲哒帕胺缓释片 1 0.625~2.5 吲哒帕胺 1 12.5~25 氯噻酮 1 6.25~25 氢氯噻嗪 醛固酮拮抗剂 分服次数 每天剂量(mg) 药品名称 类别 β受体阻滞剂适应症 β受体阻滞剂不良反应 禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘患者 慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用 常用β受体阻滞剂 1 5~