肝性脑病0中国共识.ppt

HE的West-Haven分级标准 1 2 3 4 轻度的认知障碍、欣快或抑郁、注意时间缩短、加法计算能力下降、可引出扑翼样震颤 倦怠或淡漠、轻度定向异常（时间或空间定向）、轻微的人格改变、行为错乱，语言不清、减法计算能力下降、容易引起扑翼样震颤 嗜睡或半昏迷，但是对语言刺激有反应、意识模糊、明显的定向障碍、扑翼样震颤可能无法引出 昏迷（对语言和强刺激无反应） 0 没有能察觉的人格或行为变化、无扑翼样震颤 HE的诊断要点 1. HE的诊断主要依据急性肝功能衰竭、肝硬化和( 或) 广泛门- 体分流病史、神经精神异常的表现及血氨测定等辅助检查，并排除其他神经精神异常。 2. 可以采用West-Haven 分级法对HE分级，对3 级以上者可进一步采用Glasgow 昏迷量表评估昏迷程度。 3. 轻微型HE的诊断则依据HE心理学评分（PHES）, 其中NCT-A 及DST 两项均阳性即可诊断轻微型肝性脑病。 数字连接试验-A（NCT-A） NCT-A 为将随机排列的1 至25 数字按顺序连接起来，见左图。如果连接过程中出现错误，要立即纠正并从纠正处继续下去。记录所需的时间，包括纠正错误所需的时间。异常值（均值+2 倍标准差）：年龄 35 岁，用时 34.3 s ；35 ～ 44 岁， 用时 45.7 s ；45 ～ 54 岁， 用时 52.8 s ；55 ～ 64 岁，用时 61.9 s 。 数字符号试验（DST） DST 是由数字1 ～ 9 以及每个数字相对应的符号所组成，受试者按照这种对应关系，尽快在表格中分别填上数字的相应符号，每填对1 格记1 分（左图）。计算90 s 内的总得分。异常值（均值-2 倍标准差）：年龄 35 岁，得分 40.5分；35～ 44 岁，得分 35 分；45～54 岁，得分 28.5 分；55～64 岁，得分 26 分。 临床肝性脑病分级评分标准（CHESS） 项目 0分 1分 患者是否知道现在是几月份？ 知道 不知道或不说话 患者是否知道现在是星期几？ 知道 不知道或不说话 患者是否能从10倒数到1，准确无误且不停顿？ 是 不知道或不说话 如果要求患者举起手来，患者是否能照做？ 是 否 患者是否理解你对他/她说的话？根据对1－4项的回答 是 不知道或不说话 患者是否清醒？ 是 嗜睡或很快入睡 患者是否很易入睡，并且很难唤醒？ 否 是 患者能否言语？ 是 否 患者能否正确的表达自己？你能否理解患者说的话，患者是否不口吃? 是 否，患者不说话或不能正确表达 Glasgow 昏迷量表 检查项目 表 现 分 数 眼球运动 有自主反应 呼喊有反应 对痛刺激有反应 没有反应 4 3 2 1 运动反应 按命令运动 能对疼痛刺激作出定位反应 屈曲回避动作 疼痛刺激下去皮层屈曲运动疼痛刺激下去大脑强直伸直性运动 无运动反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 清楚 浑浊 不确切 不理解 无反应 5 4 3 2 1 Page ? * 福建中医药大学附属晋江中医院脾胃病科 王施君 中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆) 主要内容 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE) 的概念 HE的病因、诱因、发病机制等共识 HE的临床流行病学共识 HE的临床表现和诊断共识 HE的治疗共识 HE的预防 HE的概念 是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉- 体循环分流( 以下简称门-体分流) 异常所致的 以代谢紊乱为基础的 轻重程度不同的 神经精神异常综合征 共识推荐意见的循证医学证据等级描述 证据等级水平 描述 1a 证据来自大样本临床RCT，或来自多个随机试验的系统性评价( 包括Meta 分析)，至少应相当于一项设计良好的临床RCT中获得的证据 1b 证据来自至少一项“全或无”的高质量队列研究；研究采用常规治疗方法，“全”部患者死亡或治疗失败，而采用新的治疗方法则一些患者生存或治疗有效；或者在这一研究中用常规方法，许多患者死亡或治疗失败，而采用新的治疗方法，“无”一例死亡或治疗失败 1c 证据来自至少一项中等样本量的RCT ；或者来自对一些小样本试验( 汇集的病例数应达到中等数量) 所做的Meta 分析 1d 证据来自至少一项RCT 2a 证据来自至少一项高质量的非随机性队列研究（有或没有接受新疗法） 2b 证据来自至少一项高质量的病例对照研究 2c 证据来自至少一项高质量的病例系列报道 3 来自专家的意见，没有参考文献或上面所提到的证据 证据等级与推荐强度 证据等级 描述 高质量(1 级) 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 中等质量(2 级) 进一步研究很可能改变该疗效评