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【一般规律】 特征性症状和体征（定位） + 八纲各证（定性） 【内容】 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证 一、心与小肠病辨证 心病特征性表现（定位）： 心居胸中---胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉---心悸、怔仲、心痛 心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌---舌痛、舌疮 在体合脉---脉结代促 外合小肠---小便淋漓涩痛 ㈠心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证 【概念】 由于心脏阳气不足、虚衰、衰极而致阳气暴脱所表现的证候。 【病因与发病】 久病体弱（先天禀赋不足） 心气不足 久病失养（暴病伤气） 鼓动无力 年老体衰 血运无力 心神不藏 【临床表现】 1.心气虚：心悸怔仲，胸闷气短， 活动后加重，失眠健忘 + （气虚证） 面色淡白或晄白、自汗气短、 舌淡苔白，脉虚或弱。 【辨证要点】 心悸怔仲、健忘失眠（定位） 兼气虚证表现 = 心气虚证 即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点 治则：补气养心 方药：四君子汤 【辨证要点】 1、心悸怔仲为定位资料 2、兼里虚寒表现 = 心阳虚证 3、兼亡阳证表现 = 心阳暴脱 病例分析 男，68岁，干部。 阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。 ㈡心血虚证与心阴虚证 ㈢心火亢盛 心烦、失眠 内炽 口舌生疮、腐烂疼痛数 心火 上炎 小便赤涩、尿道灼痛、尿血 下移 谵语狂躁 肌肤疮疡，红肿热痛 面赤口渴，溲黄便干 舌尖红绛、脉数有力 [辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证 病例分析 王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。 ㈣心脉痹阻 【概念】 在心阳气虚的基础上，瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉痹阻不通，所表现的证侯。 属本虚标实证 （虚实夹杂、因虚致实）。 【病因病机】 体质因素 气滞 高年体弱 阳气损伤 瘀血 病久正虚 痰浊 其它因素 寒凝 心脉痹阻，不通则痛 【基本表现】 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、 痛引肩背臂内侧， 时发时止，劳累诱发或加重 手足厥逆，持续剧烈疼痛 甚至昏迷 【辨证分型】 心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧 瘀阻心脉：刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、 脉细涩或结代； 气滞心脉：胀痛，发作与情志因素有关， 舌淡红或暗红苔薄白，脉弦； 痰阻心脉：闷痛，体胖多痰，身重困倦 苔白厚腻，脉沉滑（沉涩）； 寒凝心脉：剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷， 舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 【辨证要点】 1.本证属本虚标实之证 2.心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内