职业病危害因素检测记录表.docVIP

**市疾病预防控制中心 LCCDC/BG08-14 表2-2 劳动者作业情况调查表 检测任务编号： 第 页/共 页 用人单位： 车间名称： 工作制度： 岗位（工种） 人数 工作内容、过程和工作方式、作业地点 接触危害因素 接触时间 职业病防护设施 个人防护用品 总数 数/班 调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日 设备设施及测点布局情况调查表 检测任务编号： 第 页/共 页 用人单位： 车间名称： 设备名称 数量 型号 场所布局、设备布局、测点布置图： 测点标注及编号： 总数 运行 调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日 物料及工艺情况调查表 检测任务编号： 第 页/共 页 用人单位： 车间名称： 物料名称 用量 主要成分 使用岗位（或场所） 生产工艺情况描述： 调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日  用人单位： ： 年 月 日 检测类别： 检测任务编号： 第 页/共 页 岗位工种 采样点/对象 检测项目 (点数×样数×天数) 采样方式 采样时机/时段 采样流量L/min） 空气收集器 采样设备 样品保存期限和保存条件 备注 编制人： 审核人： 批准人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 劳动者工作日写实调查表第 页/共 页 用人单位 任务编号 车间 岗位（工种） 岗位总人数 工作制度 班人数 写实人数 姓名 工龄 工作场所及工作内容描述 工作时间 工作地点 工作内容 耗费工时 接触职业危害因素 备注 ～ 车间 岗位（工种） 岗位总人数 工作制度 班人数 写实人数 姓名 工龄 工作场所及工作内容描述 工作时间 工作地点 工作内容 耗费工时 接触职业危害因素 备注 ～ 车间 岗位（工种） 岗位总人数 工作制度 班人数 写实人数 姓名 工龄 工作场所及工作内容描述 工作时间 工作地点 工作内容 耗费工时 接触职业危害因素 备注 ～ 调查人： 陪同人