降低血液透析患者低血压发生率(品管圈完整总结).docVIP

降低血液透析患者低血压发生率 血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。 品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾内科于2016年4月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下： 成立品管圈小组。 品管圈由肾内科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（孙xx），主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极阳光向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾脏的健康。 图一 品管圈圈徽 二、选定主题，拟定活动计划。 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分（单项满分为5分），6人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分（见表1），最终确定“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。 表一 品管圈活动主题选定表 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 选定 1..降低内瘘穿刺渗血的发生率 3.0 3.3 3.8 3.8 13.9 ---- 2.降低耗材损耗率 2.0 3.0 2.8 3.1 10.9 ---- 3.提高透析液使用的正确率 3.0 3.3 3.8 3.8 13.9 ---- 4.降低血液透析患者低血压发生率 5.0 5.0 5.0 5.0 20.0 √ 5.降低血液透析患者并发症的发生率 5.0 5.0 3.8 2.8 16.6 ---- 三、现状把握，原因分析。 圈员详尽列出了血液透析过程中发生低血压的原因，收集2016年1月25日-4月24日血透中低血压的发生情况，当时血液透析患者58例，共计透析598次，发生低血压58次，发生率为9.7%。 根据查检数据表明超滤过多过快、透析中进食、透析前口服降压药，患者心功能不全、使用高温低钠透析是血液透析过程中低血压发生的主要原因，其中最主要的原因是前两者。其中在透析过程中，超滤率过高超滤过快易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。而在透析过程中进餐会增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少，引起低血压。 故本圈的改善重点是超滤过多过快及透析中进食。 表二 2016年1月25日-4月24日发生的 血液透析中低血压原因分析 原因 发生次数 所占比例（%） 超滤过多过快 35 60 透析前口服降压药 5 9 心功能不全 2 3 使用高温、低钠透析 2 3 透析中进食 12 21 透析膜反应或过敏 1 2 严重营养不良 1 2 四、目标设定。 目标设定通过品管方法的目标值设定公式，对每月低血压发生率进行了目标设定。目标值=现况值一改善值=现况值一（现况值×改善重点×圈能力）。在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应为100%，但由于本圈是第1圈，考虑实际情况，将圈能力下降为66%。改善重点即超滤过多过快(60.3%)与透析中进食(20.7%)的累计百分比(81%)。故本次活动的目标值即将每月血液透析过程中低血压的发生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%) =4.5%。 五、对策思考。 解析明确目标后，圈员对改善重点项目展开对策思考，对超滤过多过快采用鱼骨图手法从体质量增加过多、干体质量设置过低、透析治疗时间缩短、护士设置错误4个方面分析问题出现的原因，将所有原因进行评分，得出主要原因是体质量增加过多方面：患者饮水过多、医嘱具体指导不到位;干体质量设置过低方面：患者衣