[医药]老年人保健项目实施方案.docVIP

老年人健康管理项目实施方案 为做好老年人服务项目，结合我院实际情况，特制定本方案。 一、项目目标： ? 通过实施老年人健康管理服务项目，对本镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务；掌握辖区内65岁以上老年人口数，进行健康体检。 ??二、项目范围 ? 在全镇范围内实施。 ? 三、项目内容 ??? （一）每年进行1次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 （二）对健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 （三）体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 （四）辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1.对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应慢性病患者管理。 2.对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。 3.告知居民一年后进行下一次健康检查。 4.对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 四、组织实施 ??? （一）慢性病管理科负责项目组织实施，包括制定实施计划、人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。 （二）项目由本院、各社区服务站和村卫生室具体实施。相关工作经费从基本公共卫生服务项目经费中支付。 （三）各级医疗机构根据自己的职责和服务内容，负责老年人保健的技术指导。 ?五、督导评估 ?（一）各级卫生行政部门要把基本公共卫生服务老年人保健作为重点卫生工作年度目标考核项目。疾病预防控制机构要定期对社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室的老年人保健工作进行督导检查、考核评估，省、市级每年不少于1次，县、区级每年不少于2次，考核结果将作为社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室人员补助发放依据，以完成基本公共卫生服务和调动人员积极性为原则，对补助经费可进行适当调整和浮动。 （二）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、经费使用、服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等。 ? （三）主要评价指标： ?1.老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。 ?2.健康体检表完成率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。 凌河中心卫生院 2010年1月5日