公卫执业医师实践技能考试综合资料重点.docVIP

测量血压 身高和体重的测量 腹部包块（假定包块位于左下腹）的检查（深部滑行触诊法）。 要点：示、中、环指三指并拢，于左下腹触诊；腹壁下压至少2cm；指端逐渐触向包块，做滑动触摸，滑动的方向与包块的长轴垂直。 颈部浅表淋巴结的检查 要点：检查时嘱受检者头稍低向检查侧。由浅入深滑动触诊。检查双侧胸锁乳突肌前为颈前区，胸锁乳突肌后为后区。 心前区心尖搏动和震颤触诊检查（口述检查结果） 心前区心尖搏动先用右全手掌放心前区，然后示中指指腹并拢触诊。震颤用手掌的尺侧（小鱼际），在心脏的各瓣膜区和胸骨左缘3、4肋间触诊。 正常成人心尖搏动的位置：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围直径2.0~2.5cm，心尖搏动未见增强或减弱。未触及震颤。 腋窝淋巴结的触诊方法：发现淋巴结肿大如何描述？ 检查左侧时，左手握左手，被检查者前臂稍外展；示、中、环指三指并拢，由浅入深滑动触诊，两侧都要检查；腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 （1）部位（2）大小（3）数目（4）硬度（5）压痛（6）活动度（7）有无粘连 甲状腺峡部触诊，甲状腺肿大的分度 前面用拇指，后面用示指。做吞咽动作。 分三度：1、不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度。2、能看见又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅱ度。3、超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 甲状腺侧叶触诊，甲状腺的视诊 前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。触摸时嘱受检者做吞咽动作。 看甲状腺的大小、对称性。 测脉搏（腕部），测呼吸频率，（须口述检查结果），呼吸运动的类型？ 示、中、环指三指并拢放桡动脉处15~30秒，双侧桡动脉进行对比。 呼吸运动的类型：男性和儿童是腹式呼吸，女性是胸式呼吸。 观察呼吸频率至少要观察1分钟，正常成人：16~18次/分 10、胸部的骨骼标志 1、胸骨上切迹2、胸骨柄3、胸骨角4、腹上角5、剑突6、肋骨7、肋间隙8、肩胛骨9、脊柱棘突10、肋脊角 11、胸部的垂直线标志 1、前正中线2、锁骨中线（左、右）3、胸骨线（左、右）4、胸骨旁线（左、右）5、腋前线（左、右）6、腋后线（左、右）7、腋中线（左、右）8、肩胛线（左、右）9、后正中线 12、胸部体表的自然陷窝和解剖区域 1、腋窝（左、右）2、胸骨上窝3、锁骨上窝（左、右）4、锁骨下窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右） 13、语音震颤检查方法 用左右手掌的尺侧缘轻放于胸壁两侧，然后嘱受检者用同等强度重复发出“yi”长音，自上而下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 14、肺下界叩诊方法 1、锁骨中线由清音变浊音为肝上界，由浊音变实音为肺下界在第六肋间隙上。2、腋中线由清音变浊音在第八肋间隙上。3、肩胛下角线由清音变浊音在第十肋间隙上。注意两侧都要叩诊。 15、肺下界移动范围的叩诊 肺下界的移动范围，正常人是6~8cm。 16、胸部听诊及听诊内容 听诊从肺尖开始，左右对比，自上而下，先前胸部，再侧胸部，最后后胸部。每次至少听1~2个呼吸周期。 （1）、正常呼吸音（2）、异常呼吸音（3）、啰音①湿啰音②干啰音（4）胸膜摩擦音 17、正常人心脏左、右相对浊音界的叩诊及测量 要点：1、考生的站位，被检查者的体位、姿势（1分） 2、叩诊的方法（2分） 3、心脏相对浊音界叩诊（2分）：叩诊扳指与肋间垂直，与心缘平行，叩诊扳指每次移动的距离不超过0.5cm，叩诊由清音变浊音做标记。 4、叩诊的顺序正确（2分）：从心尖搏动的最强点（即第五肋间）外2~3cm处开始叩诊，如触不到心尖搏动，从左锁骨中线第五肋间外2~3cm处开始，由外到内，其余由锁骨中线开始，逐个肋间向上，到第二肋间，由清音变浊音做标记。右侧从肝上界的上一肋间开始，逐个肋间向上，到第二肋间由清音变浊音做标记。 5、口述心脏相对浊音界叩诊结果（1分） 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数，正常是8~10cm） 18、心脏听诊的部位和顺序，心脏听诊的内容 要点：1、考生的站位，被检查者的体位、姿势（1分） 2、心脏瓣膜听诊区部位（3分） 有4个瓣膜5个区。二尖瓣区（心尖区），位于心尖搏动最强点；肺动脉区位于胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间；三尖瓣区位于胸骨左缘第四、五肋间。 3、听诊的顺序和时间（2分）：二尖瓣区（即心尖区）→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 4、心尖区听诊