第十一章：疟疾PPT.ppt

疟疾; ◆ 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 ◆临床表现以定期发作的寒战、高热、大汗为特征，反复发作可出现 脾脏肿大、 贫血。; 四种疟原虫： 间日疟 P.v 三日疟 P.m 恶性疟 P.f 卵型疟 P.o ;疟原虫生 活 史;各种 疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间; 疟原虫环状体、 裂殖子; 疟原虫星月形配子体;按蚊叮刺：子孢子进入人体（主要的） 输血感染红内期疟原虫 （次要的） 母婴垂直传播疟原虫 （少见） ;4、流行特征： ;发病 机制;二、发 病 机 制;(一）典型疟疾发病机制;（二）贫血原因;（三）凶险疟发病 机制 ;三、临床表现;大汗期: 大汗淋漓，体温较快降至正常， 甚至低于正常，虚脱，疲惫， 口干。 此期0.5～1h。;其他症状与体征：贫血 脾肿大;◆表现为高热、剧烈头痛、呕吐、意识 障碍、昏迷、抽搐等。脑膜刺激征 阳性， 病理反射等。 ◆多为恶性疟原虫所致，偶见于间日疟 和卵型疟，是疟疾死亡的主要原因。 ;1.黑尿热：;疟性黄疸;2疟性肾病综合征;四、诊 断;1.流行病学资料 流行地区、流行季节、 输血史。 2.临床表现 典型临床表现—寒战、高热、大汗。 三联症呈周期性发着， 间隙期基本如常人。 3.实验室检查 （见下页）;3.实验室检查 （1）血常规：白细胞正常或减少，M增多， Hb下降。 （2）疟原虫检查：（确诊依据） 血厚、薄涂片，注意采血时间 骨髓涂片 （3）脑脊液：（ 脑型疟疾 ） 压力、细胞数、蛋白均可增高。 ;鉴别诊断;病名;五、治 疗;1.控制临床症状－杀灭RBC内疟原虫。 ;氯喹(控制症状) + 伯氨喹啉（抗复发） ; 甲氟喹 1g/日，连用3日 青蒿素或蒿甲醚 剂量同前。 磺胺类药 防疟2号 （含周效磺胺与乙胺嘧啶） 磷酸咯萘啶 每日0.4 顿服，连服3日 ;二盐酸喹宁 0.25-0.5静滴，1次/日 蒿甲醚 200mg,im,以后6、 24、48h 再肌注200mg，总量800mg 注：原则上选择对恶性疟敏感的药， 尽快静脉或肌肉注射给予。 ;保暖，降温（物理降温、肾上腺皮质激素，解热镇痛药 ），防止受凉，加强营养，纠正贫血。 控制脑水肿：定期20%甘露醇脱水，控制抽搐 可用安定、水合氯醛等 改善脑微循环：低分子右旋糖酐 ;六、预 防; 彻底治愈病人和带虫者 （1）治愈现症病人 氯喹+伯氨喹啉 （2）消灭带虫者 乙胺嘧啶+伯氨喹啉 ;2.切断传播途径 防蚊、灭蚊。 无蚊即无疟疾 3.保护易感人群 疫苗正在南美洲试用，尚未推广。 4.预防服药 乙胺嘧啶 25mg，每周一次。 ;中医对疟疾的认识;2.病理：;寒 疟;病初;（一）重阴阳;疟邪兼夹;（一）正疟（邪伏少阳）;思考题;2010.4