第四章正常分娩期产妇的护理1PPT.ppt

妇产科护理学;妇产科护理;1.分娩:是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。 2.早产:是指妊娠满28周～不满37周间的分娩 3.足月产:是指妊娠满37周～不满42周间的分娩 4.过期产:是指妊娠满42周以后的分娩。;整个妊娠过程平均40孕周;第一节 分娩区的环境布局和管理;2．待产室管理;（二）分娩室;2．分娩室管理;第二节 决定和影响分娩的因素; 一、产力;1.子宫收缩力指临产后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。 ; 2.腹肌及膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出; 二、产道 ;由子宫峡部所形成 ;（二）宫颈的变化;（三）骨盆底、阴道及会阴的变化; 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 ;头先露;; 可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇的焦虑不安情绪，继而造成恶性循环，致产妇体力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。 ;第三节 枕左前位分娩机制;;;——胎头沿骨盆轴前进的动作。;;;;; 胎肩、胎儿娩出; 1.假临产：即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感：因胎先露入盆即衔接所致。 3.阴道血性分泌物--见红 分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。;（二）临产诊断;;第五节 分娩的临床经过及护理;案例导入：;一、第一产程的临床经过及护理; 宫口扩张3cm～10cm，历时4h 3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志 减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。 4．胎膜破裂 ：多发生在宫口近开全时。 ;【护理评估】; （二）临床表现 1．一般情况 观察生命体征， 临产后产妇的脉搏、呼吸可能 有所增快，宫缩时血压常会升 高5mmHg～10mmHg。 评估皮肤张力情况，有无下 肢水肿及其程度。; 2．胎心情况 正常胎心率为120次/分～160次/分，平均为140次/分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。;3．子宫收缩;4．宫口扩张和胎头下降;产程时间（小时）;5．胎膜情况;三、心理-社会状况;四、实验室及其他辅助检查;【常见护理诊断/问题】 ;【护理目标】;【护理措施】; 2．严密观察并及时告知产程进展， 加强心理支持缓解焦虑 （1）监测胎心： ①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期（每隔1小时～2小时听1次），活跃期（每隔15分钟～30分钟听1次）。 ②用胎心监护仪监测时每次至 少记录40分钟。进入活跃期 至少行胎心监护1次。 ;（2）观察宫缩：;（3）检查宫口扩张和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将其送到产房作好接生准备。 ;（4）观察破膜及羊水情况：;（5）观察生命体征：;3．加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛;【护理评价】;二、第二产程的临床经过及护理;（1）拨露 ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠 ： 经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。;【护理评估】;1．焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。 2．疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。 3．有受伤的危险 与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。 ;【护理目标】;;2．正确指导产妇用力，缓解疼痛 ; 外阴消毒;洗手 穿手术衣 带无菌手套 打开产包、铺巾;;（3） 接生前评估： ;（4）接生步骤： 1;（4）接生步骤： 2 ;（4）接生步骤：3 ;（4）接生步骤：4;（4）接生步骤：5;【护理评价】;三、第三产程的临床经过及护理;2．胎盘娩出;【护理评估】;体征 ; 3.胎盘娩出评估 胎盘剥离征象： ①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上； ②阴道少量出血； ③阴道口外露的脐带自行下降延长； ④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。 ;4.宫缩及阴道流血量评估 ;5. 检查软产道;【常见护理诊断/问题】; 【护理措施】;轻抚背部或轻弹足底使其啼哭 ;2）新生儿Apgar评分：满分为10分，8分～10分为正常；4分～7分为轻度窒息