肠道结核-LPPT.ppt

肠结核;定 义Conception;;;;中青年多见， 20-40岁占60%-70%， 男：女=1:1.85;病因和发病机制Etiology and pathogenesis;结核分枝杆菌;好发部位—回盲部;病理;发病条件;取决于免疫力和过敏反应程度分型：;;;临床表现Clinical manifestations; 一、腹痛 部位: 多位于右下腹，牵涉上腹或脐周。 性质：多为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时绞痛加剧。 影响因素：进餐可诱发腹痛及便意，呕吐或排便后即有不同程度缓解（胃肠反射）;二、腹泻和便秘或交替 腹泻 溃疡型 便秘 增生型 ;三、腹部肿块 常位于右下腹，较固定，质中，伴轻或中度压痛。 主要见于增生型肠结核。 可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。;四、全身症状和肠外结核表现 ;辅助检查investigations;PPD;● 结核菌素试验呈强阳性;二、X线检查： X线胃肠钡餐造影 重要诊断价值 X线钡影激惹、跳跃征象：病变肠段充盈不佳，钡剂迅速通过 充盈缺损征象：病变肠段大结节增生 粘膜皱襞粗乱，边缘不规则 注意：并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡检查）。 ;;;三、结肠镜检查 ;诊 断Diagnosis;◆ 结肠镜：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）。 ◆ PPD（结核菌素）试验强阳性或T-SPOT阳性。 ; 对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（2～6周）有效，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。;鉴别诊断Differential diagnosis;一、克罗恩（Crohn）病  ;二、右半结肠癌 ● 年龄大，40岁 ● 一般无结核毒血症状 ● X线检查见钡剂充盈缺损，局限在结肠。 ● 结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。;三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 ● 既往有相应感染史。 ● 脓血便常见。 ● 粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 ● 结肠镜检查多有助鉴别诊断。 ● 相应特效治疗有效。;四、其他 肠淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）等，以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。 ;治 疗Therapy;早期 早期杀菌，利于病变吸收，减少传染。 规律 避免耐药性的产生。 全程 按疗程规律治疗：提高治愈率、 减少复发率 适量 严格遵照适当的药物剂量用药， 剂量过低影响疗效和产生耐药性， 剂量过大产生药物毒副作用。 联合 可提高疗效，通过交叉杀菌作用减 少或防止耐药性的产生。 ;抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高3倍左右，顿服效果比分次口服效果好。; 抗结核药物 异胭肼（INH H） 利福平（RFP R） （利福喷丁RFT） 吡嗪酰胺（PZA Z） 乙胺丁醇（EMB E） 链霉素（SM S） 复合固定组合药物 卫非特、卫非宁150、为非宁300 ;异胭肼（INH H） ：杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有杀菌作用。0.1/片 肝损害。 利福平（RFP R） ：对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。H+R联合可显著缩短疗程。0.45 /片 肝损害。 ;利福喷丁 RFT：半衰期12-15小时。适用于间歇用药，450-600mg，2次/周，与RFP完全交叉耐药。 吡嗪酰胺（PZA Z）：杀灭巨