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肺栓塞3PPT

肺血栓栓塞症;定义;定义;定义;;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;病理生理学;病理生理学;病理生理学;病理生理学;病理生理学;病理生理学;临床征象;症状;体征;深静脉血栓的症状与体征;深静脉血栓的症状与体征;慢性血栓栓塞性肺动脉高压;急性肺栓塞诊断步骤;诊断方案;存在危险因素;心电图;心电图;心电图;胸片;胸片;胸片;血气;D-二聚体;超声心动图;Fig.9.Two- dimensional Echocardiogram showing an enlarged main pulmonary artery(red arrow),right pulmonary artery(blue arrow head),left pulmonary artery(yellow arrow),right ventricle(green arrow) and right atrium(white arrow) in a short axis view in a case of primary pulmonary hypertension(PPHTN) with a Doppler right ventricular systolic pressure of 100mm.Hg. ;诊断方案;肺通气/灌注或灌注扫描;正常;A;螺旋CT和电子束CT+肺动脉造影 MRI;Fig 1. Spiral CT of patient showing large thrombus (arrowed) within the left pulmonary artery ;Fig 2. CT showing long thrombus extending into right pulmonary artery ; CT chest with IV contrast: Large filling defects in the right and left main pulmonary arteries consistent with thrombus. Peripheral densities in the right mid and lower lung consistent with infarct. Small right pleural effusion. Decreased pulmonary vasculature on the right compared to the left. ;Figure 3 : Spiral CT Pulmonary Angiogram represents a thrombus as a filling defect in the right pulmonary artery.;肺动脉造影;;诊断方案;诊断方案;PTE的临床可能性评估参考因素;临床疑诊肺栓塞;治疗;一般处理 严密监控;绝对卧床;对症处理 呼吸循环支持 出现右心功能不全时 抗凝治疗 疑诊PTE时,行肝素或低分子肝素抗凝治疗 抗凝禁忌证:活动性出血,凝血功能障碍,血小板减少,未予控制的严重高血压等。 对确诊PTE,大部分禁忌证属相对禁忌证。 ;肝素的推荐用法: 2000~5000IU或按80IU/(kg·h)静注,继之以18IU /(kg·h)持续静滴。在开始治疗后的最初24h内每4~6h测定APTT,根据APTT调整剂量,尽快使APTT达到并维持于正常值1.5~2.5倍,达稳定治疗水平后,改每天上午测定APTT一次,第3~5天查血小板。以后每隔1~2天查血小板。 低分子肝素的推荐用法: 根据体重给药,每日1~2次,皮下注射。疗程长于7天时查血小板。以后每隔2~3天查血小板。 法安明(达肝素钠)100U/kg,2次/日,200U/kg,1次/日 克赛(依诺肝素)1mg/kg,2次/日, 速碧林(那屈肝素)86U/kg,2次/日,;建议肝素和低分子肝素须至少应用5天,直至临床情况平稳,对大面积PTE或髂股静脉血栓,须用至10天以上。 华发林:在肝素/低分子肝素开始应用后的第24小时内加用口服华发林。初始剂量为3~5mg/d,与肝素和低分子肝素至少重叠4天,当连续2天INR达2.0~3.0时,停肝素,疗程至少3~6个月。 栓子来源不明的首发病例:至少6个月 复发、合并肺心病、存在危险因素(肿瘤):12个月,甚至终生抗凝。 ;溶栓治疗: 适应症 大面积PTE,即出现栓塞所致休克和/或低血压; 次大面积PTE,即血压正常但超声示右室运动功能减退或临床出现右室功能不全的表现 时间窗 14天内 禁忌症:与其它溶栓的禁忌症一致 药物:尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA);肺动脉血栓摘除术 大面积PTE并且 溶栓禁忌 积极的内科治疗无

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