起搏器术后并发症PPT.ppt

起搏器并发症 北京安贞医院 孟康 起搏器并发症的分类 术中并发症术后并发症 术中并发症 与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关 与血管穿刺有关的术中并发症 气胸/血气胸表现：胸闷、呼吸困难或难以解释低血压。 确诊：胸片。 10%，可自行吸收； 10%，闭式胸腔引流 误穿锁骨下动脉确定导引钢丝在静脉内方可插入动脉扩张鞘 气体栓塞 动静脉瘘 根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤 与电极定位/置放有关 心律失常 起搏器依赖的，植入临时起搏器。 心肌穿孔 确诊：心电图、胸片、UCG 电极导线损坏 胶合剂+外套可修复 与囊袋有关的并发症术后并发症 囊袋出血，血肿 囊袋表面有触痛和波动感 诊断性穿刺可确诊 活动性出血时打开囊袋，清除淤血 囊袋皮肤坏死 原因：压迫致缺血破溃 表现：皮肤红肿，变薄。可见起搏器 处理：及早切开清创。 囊袋感染 直接感染（2周内）、继发感染（超过一个月） 与电极导线有关 电极断裂 电极脱位 电极导线感染：电极拔除 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 静脉血栓栓塞和闭塞 与起搏器有关的并发症（1） 起搏功能障碍 感知功能障碍 心房感知过度 心室感知过度 心室感知不足 与起搏器有关的并发症（2） 起搏器综合征 概念：永久性右心室起搏导致的血流动力学和电活动异常的综合征 原因：心室收缩不同步 心房的辅助作用下降，室房逆传。 表现：永久性右心室起搏 呼吸困难、肺动脉压增高。动脉压下降20- 30mmHg，肺动脉压升高20mmHg。 起搏介导性心动过速 电池提前耗竭 起搏器频率奔放 旋转综合征 与起搏器有关的并发症（2） 起搏器综合征 概念：永久性右心室起搏导致的血流动力学和电活动异常的综合征 原因：心室收缩不同步 心房的辅助作用下降，室房逆传。 表现：永久性右心室起搏 呼吸困难、肺动脉压增高。动脉压下降20- 30mmHg，肺动脉压升高20mmHg。 起搏介导性心动过速 电池提前耗竭 起搏器频率奔放 旋转综合征 与起搏器有关的并发症（2） 起搏器综合征 概念：永久性右心室起搏导致的血流动力学和电活动异常的综合征 原因：心室收缩不同步 心房的辅助作用下降，室房逆传。 表现：永久性右心室起搏 呼吸困难、肺动脉压增高。动脉压下降20- 30mmHg，肺动脉压升高20mmHg。 与起搏器有关的并发症（3） 起搏介导性心动过速 条件：室房逆传、室房传导间期大于心房不应期，心房感知心室起搏。 诊断：房室顺序双腔起搏，频率=起搏上限，P-R间期=房室延迟间期，心电图表现，磁铁频率。 电池提前耗竭：VOO模式，起搏频率减少。 起搏器频率奔放：电路故障导致室颤 旋转综合征：与囊袋过大有关，老年人皮肤松弛。