起搏适应证的发展2015PPT.ppt

心脏器械治疗指南进展;心脏传导系统— 心脏有规律收缩的前提;窦房结; 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲;希氏束;窦房结脉冲的形成--正常窦性节律;心房除极;房室结延迟;束支分支的传导;浦肯野纤维的传导;心室除极;冲动形成;窦房阻滞;I度房室传导阻滞;II度房室传导阻滞– Mobitz I型;II度房室传导阻滞– Mobitz II;III度房室传导阻滞;束/分支阻滞;三分支阻滞;窦性停搏;房室传导阻滞; — 过缓性心律失常;脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织;起搏器适应证分类(ACC/AHA/NASPPE 91年);起搏器适应证分类;;窦房结功能障碍(98-02);窦房结功能障碍(98-02);I 类适应证 IIIo 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 3 秒, 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓;房室阻滞 -- 适应证(98-02);房室阻滞 -- 适应证(98-02);房室阻滞 -- 适应证(98-02);双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02);双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(2002);双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02);儿童、青少年及先心病 -- 适应证(98-02);儿童、青少年及先心病 -- 适应证(98-02);儿童、青少年及先心病 -- 适应证(98-02);儿童、青少年及先心病 -- 适应证(98-02); CHF ;心脏抑制型;颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02);颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02);颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02);肥厚梗阻型心肌病-- 适应证(98-02);起博治疗HOCM;起搏治疗HOCM;有效性－成熟并发展;常规起搏适应证的更新和拓展 选择适当的起搏装置 优化起搏参数设置;2008ACC/AHA/HRS器械治疗指南更新; CHF ; I类适应证 ：广泛接受 Ⅱ类适应证 ：常被应用, 但有不同意见 Ⅱa类：大部分意见或证据指出其必需性和功效 Ⅱb类：意见或证据仍未肯定其必需性和功效 Ⅲ类适应证：有证据表明和/或一致认为无效甚至有害 ;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;窦房结功能不全的起搏治疗建议;1. 常规起搏适应证的更新和拓展; 任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率≥40 次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者 ;无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB ;清醒状态下无症状的心房颤动和心动过缓者，有一次或更多≥5 S的长间歇;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;VPS-II等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生 指南推荐： 起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。;无明确诱因的超敏性心脏抑制≥3 s伴晕厥;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;心房颤动： 1. 药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减低仍为Ⅱb类指征 2. 但强调无其他起搏器植入指征的房颤患者为起搏III类指征 新增其他起搏III类适应证 频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无LQTS 2. 可逆转的尖端扭转型室速 ;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;随机临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生完全性房室阻滞的可能性很大。因此，指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者，如发生不明原因的晕厥，应引起重视，新增为起搏器治疗适应证。;2. CRT-P/D 适应证更新和进展;仪器进展 + 植入技术进展 + 大规模多中心临床研究 ;2008 ACC/AHA/HRS 指南;2008 ACC/AHA/HRS 指南;2008 ACC/AHA/HRS 指南;2008 ACC/AHA/HRS 指南;NHYA II级 LVEF0.35，QRS150ms，窦性心律，充分药物治疗;NHYA III-IV级，LVEF0.35