14 诊断学 尿液检验 课件PPT.ppt

尿液常用特殊检验 尿微量清蛋白microalbuminuria 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规方法可检出范围。是早期肾损害的检测指标。可用于早期糖尿病肾病、肾小球疾病的诊断，另外高血压、吸烟、饮酒和剧烈运动也可致微量清蛋白尿。 尿液常用特殊检验 β2-microglobulin ，β2-M 一种低分子量蛋白，为HLA I类抗原的轻链，主要由淋巴细胞产生，存在于除红细胞和滋养层细胞的所有细胞。血液中的β2-M容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管吸收，因此尿中很少。 增高见于肾小管炎症、肾小管的中毒损害和某些肿瘤的诊断。 尿液常用特殊检验  α1-microglobulin α1-M α1-微球蛋白是一种微量蛋白，当肾小管损害时，尿中α1-M排泌增高。也是肾近曲小管的早期诊断指标。 尿液常用特殊检验 尿NAG 广泛存在于各组织的溶酶体中，是一种高分子是的溶酶体酶，近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损伤最敏感的指标之一。 尿液检验urine examination 概 述 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、排泌而形成,最终排出体外的代谢产物，通过对尿液性状、组成的检验可观察泌尿系统机能状态和全身代谢变化，是临床常用化验检查之一。尤其是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选试验。 尿液检验临床应用 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断 用药的监护 尿液标本的收集 首次尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，尿液较浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有形成分浓度较高，结构完整。 随机尿 随机留取的尿液标本，最适合于门诊、急诊患者的筛检试验。 24小时尿 测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测。 清洁中段尿 细菌培养时用1‰新洁尔灭擦洗外阴后留取中段尿到无菌容器中送检。 urine examination 一般性状检验：尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重等。 化学检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白等。 尿沉渣显微镜检验：细胞成份、管型成份、结晶成份 尿液特殊检查 尿液一般性状检验一 Urine Volume 尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。 尿量 Urine Volume 参考值：正常成人1000—2000ml/24h。 多尿：24小时尿量＞2500m称为多尿。 生理性多尿见于大量饮水和服用利尿药后。 病理性多尿见于糖尿病、慢性肾炎、肾衰多尿期、尿崩症等。 尿液一般性状检验二：外观 正常尿液呈淡黄色、清晰透明。 病理性尿液外观： 血尿hematurie ：分外肉眼血尿和镜下血尿 血红蛋白尿hemoglobinuria 胆红素尿bilirubinuria 脓尿pyuria和菌尿bacteriuria 乳糜尿chyluria 尿液一般性状检验三 酸碱反应 正常尿液呈弱酸性，PH约6.5，波动在5.4—8.0之间。 临床意义： PH↑见于碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。 PH↓见于酸中毒、食入大量肉类后。 尿液一般性状检验四 Specific gravity 参考值：1.015—1.025，晨尿最高 临床意义:估计肾脏浓缩稀释功能常用指标 比重增高见于急性肾小球肾炎、脱水、糖尿病等； 比重降低见于肾功衰竭、尿崩症等。 尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria 蛋白尿Proteinuria：正常蛋白质含量极微，24h尿液中约含20---80mg，用一般定性方法呈阳性，如尿蛋白＞100mg/L或者150mg/24h尿时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。 尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质。 原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿。 血浆中小分子量蛋白质异常增多，超过肾小管重吸收能力而出现在尿中。 肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加 尿液化学检验一 尿蛋白 proteinuria Proteinuria的临床意义：physiological Proteinuria and patholo