2014.8.2 痴呆的诊断与治疗PPT.ppt

* 痴呆的诊断与鉴别 兵团医院神经内科 肖 艳 痴呆发病率 痴呆与年龄 75岁 4% 80 12% 85 27% 90 40% 随着人口寿命的延长，老年人所占比例明显增加，专家预测到2040年，我国60岁以上老年人将达到4亿。 目前中国痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例。 及时识别痴呆 医生不可推卸的责任！ 神经内科； 精神科； 老年科； 内分泌科； 干部病房； 其它 主要的痴呆类型 阿尔茨海默病 (AD,60%) 血管性痴呆 (20%) 路易体痴呆 (15%) 其它 (5%) Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15 DSM-IV AD(阿尔茨海默病)的定义 多种认知缺陷： 记忆↓和下述中的1项或多项: 失语; 失用; 失认 执行功能障碍 认知缺陷导致社交功能的显著损害，并且是原有的功能水平的显著减退 病程特点是起病徐缓，认知能力不断减退 除外其它任何CNS障碍、系统性疾病等所致 缺陷不只是发生于谵妄时。 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: Am Psychiatr Assoc. 1994:154-5; Leifer BP. J Am Geriatr Soc. 2003;51:S281-S8. 痴呆的病因与分类 原发变性性痴呆 血管认知障碍 继发性痴呆 Alzheimer病 Pick病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 进行性核上性麻痹 帕金森病伴痴呆 大舞蹈病 皮质基底节变性 混合性痴呆(ADVD) 多发性梗死性 关键部位梗死 大块梗死性 腔隙性 脑出血性 Binswanger病 低灌注性 慢性硬膜下血肿 大脑深静脉血栓 轻度血管认知障碍 淀粉样血管病 CADASIL 外伤、占位性 髓鞘脱失或形成障碍 正常颅压脑积水 感染(病毒/CJD/GPI /HIV) 代谢性(线粒体) 内分泌(甲减,甲旁减) 中毒性(铊\铅\酒) Marchiafava-bignami 营养不良(Wernicke) 海络因脑病 结缔组织病 痴呆鉴别诊断的临床表现 病史:未加防护的性生活、静脉药瘾、血友病、输血史—爱滋病痴呆综合征 家族史—亨廷顿病 、威尔逊病 头痛—脑肿瘤、慢性硬膜下血肿 低体温、低血压、心动过缓—甲减 高血压—多梗死性痴呆 黄疸、扑翼样震颤—获得性肝脑变性 K-F环—威尔逊病 痴呆鉴别诊断的临床表现 阿-罗氏瞳孔—神经梅毒 眼肌麻痹—进行性核上性麻痹 假性球麻痹—多梗死性痴呆、进行性核上性麻痹 肌阵挛—克-雅病、爱滋病痴呆综合征 舞蹈症—亨廷顿病 、威尔逊病 步态失用—正常压力脑积水 震颤—路易体痴呆、皮质基底核变性、获得性肝脑变性、威尔逊病、克-雅病 血管性痴呆(VaD)的概念Vascular Dementia 含义: 1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD第2个常见痴呆类型 卒中与认知障碍 20-30%卒中后3个月发生痴呆。还有 25% 出现迟发性痴呆 (年龄相关) 卒中后认知障碍发生率高达61.7% 认知功能障碍增加卒中患者的死亡危险2.8倍 Tarja Pohjasvsara. Dementia three months after stroke. Stroke,1997,28:785-792 Gale CR,et al .BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-611 38.3% 61.7% 2.8倍 相对危险比(RR)=2.8 95%CI=1.4-5.5 美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会的VaD标准 存在痴呆 2项其他认知功能损害 记忆障碍 定向 语言 视空间功能 注意 执行功能 应用功能 存在脑血管病 相关局灶体征 影像学证据 多发性大血管 关键部位 (丘脑/PCA/ACA) 多发腔隙性 广泛脑室周 围白质病变 痴呆与血管病有关联 排除卒中前有AD 突然或快速起病 病程波动或阶梯样 血管性痴呆的认知改变特点 表现多样多变, 尤其是多发性梗死性痴呆和重要区域梗死性痴呆 主要的缺陷是注意力、信息处理和执行功能损害 采用的测验如言语流畅性、画钟、逆行数字 …MoCA等测验 VaD的血管危险因素 高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合征 血栓性疾病 偏头痛 高纤